Contraindicações para a colonoscopia?
A contraindicação é uma condição que serve como motivo para não fazer a colonoscopia ou fazê-la com cautela. A contraindicação é o oposto da indicação, o que justifica a realização da colonoscopia.
Definições da contraindicações:
- Contraindicação absoluta, significa que a colonoscopia pode causar uma situação de alto risco de morte e, portanto, não deve ser realizada.
- Contraindicação relativa, significa que se deve ter cautela na realização da colonoscopia e, portanto, deve ser realizada apenas quando os benefícios superarem o risco de morte.
- Considerações especiais, quando determinadas situações clínicas não se enquadram nas contraindicações.
Contraindicações absolutas à realização da colonoscopia
Abaixo listo as contraindicações absolutas para a realização da colonoscopia, uma vez que pode causar problemas graves ou até mesmo a morte. Portanto, a colonoscopia não é permitida em nenhuma circunstância nas seguintes condições:
- Quando os riscos da colonoscopia superam os benefícios esperados.
- O consentimento informado não pode ser obtido para um exame não urgente.
- Uma perfuração do trato gastrointestinal é conhecida ou suspeita.
- Condições médicas associadas a um alto risco de perfuração como na colite fulminante ou megacólon tóxico e na diverticulite aguda.
- Cirurgia recente com anastomose colônica ou perfuração intestinal seguido de sutura.
- Instabilidade hemodinâmica.
Contraindicações relativas à realização da colonoscopia
Por outro lado, uma contraindicação relativa não proíbe a realização da colonoscopia, mas deve-se ser cauteloso e decidir individualizando os casos e fazer a colonoscopia apenas quando o benefício esperado for maior que as potenciais complicações como nos seguintes casos:
- Doenças cardiorrespiratórias.
- Doenças da coagulação ou em uso de anticoagulantes.
- Gravidez.
- Aneurisma abdominal grande.
- Esplenomegalia.
Situações especiais para a realização da colonoscopia
Infarto do miocárdio recente. Em pacientes que tiveram um infarto do miocárdio, uma colonoscopia realizada nas primeiras 3 semanas após o infarto pode provocar arritmia, embora as únicas complicações relatadas durante a colonoscopia nos 30 dias após um infarto do miocárdio sejam hipotensão e bradicardia.
DII grave com ulceração profunda no reto/cólon sigmóide distal. Embora não seja estritamente contraindicado aumentam o risco de perfuração colônica. Em geral, os pacientes devem esperar pelo menos 6 semanas após esses eventos agudos antes de prosseguir com uma colonoscopia.
Pacientes com dor abdominal intensa e sinais peritoneais podem estar em risco de possível obstrução completa ou gangrena intestinal e devem ser avaliados primeiro por outras modalidades. Esses pacientes não devem ser submetidos à colonoscopia devido ao risco de perfuração intestinal por insuflação de ar de um intestino distendido.
A descompressão colonoscópica do volvo cecal, embora relatada, tem uma alta taxa de falha. Portanto, o volvo cecal deve ser tratado cirurgicamente. A falha da distorção intestinal endoscópica ou volvo colônico com perfuração intestinal, infarto intestinal ou peritonite são indicações para cirurgia de emergência.
Idosos e pacientes com comorbidades graves, é importante que os benefícios esperados da colonoscopia sejam cuidadosamente avaliados em relação aos riscos, pois esses pacientes apresentam risco aumentado de complicações graves na colonoscopia.
Se um paciente não puder ser sedado adequadamente, apesar de uma tentativa razoável de sedação, a colonoscopia deve ser adiada até que a sedação adequada possa ser fornecida (por exemplo, cuidados anestésicos monitorados ou anestesia geral).
Má preparação intestinal é uma contraindicação relativa à colonoscopia.
DII grave com ulceração profunda no reto/cólon sigmóide distal. Embora não seja estritamente contraindicado aumentam o risco de perfuração colônica. Em geral, os pacientes devem esperar pelo menos 6 semanas após esses eventos agudos antes de prosseguir com uma colonoscopia.
Pacientes com dor abdominal intensa e sinais peritoneais podem estar em risco de possível obstrução completa ou gangrena intestinal e devem ser avaliados primeiro por outras modalidades. Esses pacientes não devem ser submetidos à colonoscopia devido ao risco de perfuração intestinal por insuflação de ar de um intestino distendido.
A descompressão colonoscópica do volvo cecal, embora relatada, tem uma alta taxa de falha. Portanto, o volvo cecal deve ser tratado cirurgicamente. A falha da distorção intestinal endoscópica ou volvo colônico com perfuração intestinal, infarto intestinal ou peritonite são indicações para cirurgia de emergência.
Idosos e pacientes com comorbidades graves, é importante que os benefícios esperados da colonoscopia sejam cuidadosamente avaliados em relação aos riscos, pois esses pacientes apresentam risco aumentado de complicações graves na colonoscopia.
Se um paciente não puder ser sedado adequadamente, apesar de uma tentativa razoável de sedação, a colonoscopia deve ser adiada até que a sedação adequada possa ser fornecida (por exemplo, cuidados anestésicos monitorados ou anestesia geral).
Má preparação intestinal é uma contraindicação relativa à colonoscopia.
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