HISTÓRIA NATURAL DOS PÓLIPOS COLORRETAIS
A história natural dos pólipos colorretais permanece mal caracterizada, com conhecimento limitado sobre seu desenvolvimento e sua progressão para o câncer, porque é difícil de estudar, uma vez que são removidos assim que detectados.
CONTEÚDO: história natural dos pólipos colorretais; adenoma pequeno e risco de câncer; adenoma avançado e risco de câncer; tamanho do pólipo e risco de câncer; colonoscopia virtual por tomografia computadorizada na progressão do pólipo
A mensuração adequada dos pólipos nos permite classificá-los, segundo seu tamanho, como: diminutos (até 5 mm); pequenos (5 a 10 mm); grandes (10 a 30 mm); gigantes (> 30 mm).
Para se obter a medida mais fidedigna, comparamos ao tamanho dos acessórios utilizados para removê-los. Assim sendo, por exemplo, uma pinça de biópsia tem, habitualmente, 3 mm quando fechada e 7 mm quando totalmente aberta, mesmo assim, o dimensionamento preciso dentro de 10% de margem de erro só é alcançado 25% das vezes.
Para se obter a medida mais fidedigna, comparamos ao tamanho dos acessórios utilizados para removê-los. Assim sendo, por exemplo, uma pinça de biópsia tem, habitualmente, 3 mm quando fechada e 7 mm quando totalmente aberta, mesmo assim, o dimensionamento preciso dentro de 10% de margem de erro só é alcançado 25% das vezes.
A história natural dos pólipos colorretais permanece mal caracterizada, com conhecimento limitado sobre seu desenvolvimento e sua progressão para o câncer, porque é difícil de estudar, uma vez que são removidos assim que detectados. Sabemos que os pólipos têm uma história natural longa entre a surgimento e a transformação em câncer e a maioria nunca se transformará. Estudos sugerem que leva de 10 a 20 anos para que o pólipo que surge em um intestino normal, se transforme em câncer. Portando, o ideal seria sabermos quais pólipos progrediriam para o câncer, mas somente algumas características presentes em alguns podem prever, com alguma precisão, a possível progressão para o câncer.
O risco geral de um adenoma convencional ≤ 10 mm progredir para câncer é estimado em cerca de 5% após um tempo superior a 10 anos. Pólipos diminutivos (1 a 5 mm) e pequenos (6 a 9 mm) raramente abrigam características avançadas com risco mínimo para os pacientes. No entanto, em termos absolutos, pequenos pólipos com características histológicas avançadas podem constituir uma porção significativa de "pólipos avançados"
Mas, uma vez que um adenoma se torna avançado, seja devido ao tamanho > 10 mm, presença de displasia de alto grau ou mais de 25% de vilosidades (adenoma túbulo-viloso ou viloso), a taxa estimada para a transição para o câncer aumenta substancialmente entre 1% e 5% ao ano, com alguma variação baseada na idade e no sexo. Os pólipos serrilhados progridem para o câncer a uma taxa substancialmente menor, com estimativas de transição anual para o câncer <1%.
Portanto, os adenomas avançados apresentam um risco significativamente maior de desenvolver câncer. Adenomas com padrão de crescimento lateral (LST - pólipos planos > 10 mm) apresentam um risco ainda maior de desenvolver câncer. Os estudos demonstram que o tamanho do pólipo neoplásico (>10 mm) é um importante marcador para a progressão para o câncer ao longo da vida de um indivíduo. Se um pólipo atingir o limiar de 10 mm, o risco cumulativo de câncer é de 1%, 2,5% e 8% nos anos 1, 5 e 10, respectivamente.
Portanto, os adenomas avançados apresentam um risco significativamente maior de desenvolver câncer. Adenomas com padrão de crescimento lateral (LST - pólipos planos > 10 mm) apresentam um risco ainda maior de desenvolver câncer. Os estudos demonstram que o tamanho do pólipo neoplásico (>10 mm) é um importante marcador para a progressão para o câncer ao longo da vida de um indivíduo. Se um pólipo atingir o limiar de 10 mm, o risco cumulativo de câncer é de 1%, 2,5% e 8% nos anos 1, 5 e 10, respectivamente.
O tamanho do adenoma é preditor de histologia avançada subjacente (histologia vilosa, displasia de alto grau e câncer). Os pólipos >10 mm abrigam características histológicas avançadas entre 13% e 20%. As taxas de câncer são de 1% em pólipos entre 10 e 20 mm, 6% entre 20 e 30 mm e 38% para os maiores de 30 mm, por outro lado, pólipos diminutivos (1 a 5 mm) e pequenos (6 a 9 mm) raramente abrigam características avançadas com risco mínimo para os pacientes. No entanto, em termos absolutos, pequenos pólipos com características histológicas avançadas podem constituir uma porção significativa de "pólipos avançados" devido à alta prevalência geral de pólipos pequenos, portanto, não podem ser ignorados na colonoscopia.
Em um estudo usando colonoscopia virtual por tomografia computadorizada em um programa de triagem clínica demonstrou que o tamanho e a taxa de crescimento dos pólipos foram preditivos de histologia avançada, e os pólipos histologicamente avançados exibiram crescimento mais rápido e atingiram tamanhos gerais maiores do que os pólipos não avançados. Os pólipos avançados apresentaram crescimento médio de volume de +178% ao ano (752% ao ano para adenocarcinomas) em comparação com +33% ao ano para pólipos não avançados. O estudo encontrou aumentos de volume de mais de cinco vezes para pólipos avançados (até 30 vezes para cânceres), enquanto pólipos não avançados tiveram em média aumentos de volume menores que o dobro. Os resultados do estudo sugerem que o rápido crescimento volumétrico é suspeito de progressão para neoplasia avançada, incluindo câncer.
Em média, cânceres e adenomas tubulovilosos/vilosos mais que dobraram em volume anualmente (ou seja, mais de 100% por ano de aumento), enquanto pólipos não avançados (adenomas tubulares, pólipos serrilhados sésseis e pólipos hiperplásicos) experimentaram menos de 50% de aumento em volume. Além disso, 90% dos pólipos avançados atingiram a duplicação anual do volume e/ou atingiram um volume absoluto de 100 mm 3 ou mais, em comparação com menos de 25% dos pólipos não avançados e não ressecados ou resolvidos.
Em outro estudo, também usando a colonoscopia virtual por tomografia computadorizada no acompanhando de pólipos entre 6 e 9 mm por 2 a 3 anos, apenas 22% cresceram, enquanto 50% ficaram estáveis e 28% diminuíram. A maioria dos pólipos que cresceram abrigavam histologia avançada (viloso ou displasia de alto grau ou mesmo câncer). Embora a maioria desses pólipos provavelmente tenha desenvolvido histologia avançada ao longo do tempo, também é possível que parte desse subconjunto progressivo coincida com a ocorrência rara de características avançadas em pequenos pólipos. Taxas de crescimento lento também foram encontradas para pólipos serrilhados, já que apenas 22% dos pólipos serrilhados (tamanho inicial médio de 9,3 mm) alcançaram um aumento de crescimento de 20% durante cerca de 5 anos de acompanhamento.
Em média, cânceres e adenomas tubulovilosos/vilosos mais que dobraram em volume anualmente (ou seja, mais de 100% por ano de aumento), enquanto pólipos não avançados (adenomas tubulares, pólipos serrilhados sésseis e pólipos hiperplásicos) experimentaram menos de 50% de aumento em volume. Além disso, 90% dos pólipos avançados atingiram a duplicação anual do volume e/ou atingiram um volume absoluto de 100 mm 3 ou mais, em comparação com menos de 25% dos pólipos não avançados e não ressecados ou resolvidos.
Em outro estudo, também usando a colonoscopia virtual por tomografia computadorizada no acompanhando de pólipos entre 6 e 9 mm por 2 a 3 anos, apenas 22% cresceram, enquanto 50% ficaram estáveis e 28% diminuíram. A maioria dos pólipos que cresceram abrigavam histologia avançada (viloso ou displasia de alto grau ou mesmo câncer). Embora a maioria desses pólipos provavelmente tenha desenvolvido histologia avançada ao longo do tempo, também é possível que parte desse subconjunto progressivo coincida com a ocorrência rara de características avançadas em pequenos pólipos. Taxas de crescimento lento também foram encontradas para pólipos serrilhados, já que apenas 22% dos pólipos serrilhados (tamanho inicial médio de 9,3 mm) alcançaram um aumento de crescimento de 20% durante cerca de 5 anos de acompanhamento.
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