Mucosectomia  - Ressecção Endoscópica da Mucosa

A mucosectomia é uma técnica recomendada para a remoção segura e completa de pólipos grandes durante a colonoscopia pelo colonoscópio (ferramenta flexível, semelhante a um tubo), e que não podem ser removidos pela polipectomia convencional devido ao seu tamanho.
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O que é mucosectomia? O que é ressecção endoscópica da mucosa?
A mucosectomia é uma técnica recomendada para a remoção segura e completa de pólipos grandes durante a colonoscopia pelo colonoscópio (ferramenta flexível, semelhante a um tubo), e que não podem ser removidos pela polipectomia convencional devido ao seu tamanho.

Esses pólipos são removidos com a ajuda de uma alça (um fio fino metálico) passada no interior do colonoscópio que aperta ao redor do pólipo para cortá-lo.

A mucosectomia consiste na injeção de líquido abaixo da lesão/pólipo (espaço submucoso). Essa técnica gera uma almofada de líquido segura entre as camadas mucosa e muscular, que é projetada para reduzir a lesão térmica e a perfuração, e para facilitar a ressecção em bloco ou a ressecção em menos pedaços.
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Por que é necessária a mucosectomia do cólon?
A ressecção endoscópica da mucosa (mucosectomia) é menos invasiva que a cirurgia e com os pacientes se recuperando rapidamente, sem dor e com baixo risco de complicações. A mucosectomia é geralmente considerado o método mais simples e direto de remover este tipo de pólipo ou lesão.

A ressecção endoscópica da mucosa - mucosectomia - é para lesões maiores que 15 mm e recomendado para 10 a 15 mm, mas alguns fazem a frio. Para lesões de 10 a 20 mm consegue-se, na maioria, a retirada em bloco e nas maiores de 20 mm recomenda-se o fatiamento para reduzir o risco de perfuração.
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Qual é o preparo para fazer a mucosectomia?
A preparação do paciente para mucosectomia é a mesma de uma colonoscopia padrão em relação aos exames necessários, preparo intestinal e suspensão da dieta. A mucosectomia está associada a um risco maior de eventos adversos em comparação à colonoscopia de triagem/vigilância com ou sem polipectomia simples, incluindo o risco de sangramento, síndrome pós-polipectomia e perfuração. Isso deve ser claramente comunicado ao paciente e tratamentos alternativos devem ser discutidos.
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Qual é a anestesia para fazer a mucosectomia?
A sedação para a mucosectomia é a mesma da colonoscopia, uma vez que na maioria da vezes o pólipo é descoberto e retirado durante o exame. A sedação e analgesia consciente é realizada em todos que fazem a colonoscopia. Os medicamentos injetados na veia fazem você relaxar e dormir, mas despertará quando chamado ou estimulado pelo toque, portanto você não ficará inconsciente (não é uma anestesia geral).

O objetivo principal da sedação é reduzir a ansiedade e o desconforto, melhorando a satisfação e tolerabilidade à colonoscopia, além de possibilitar ao colonoscopista um ambiente ideal para a análise adequada.
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Como é realizada a mucosectomia?
A mucosectomia consiste na injeção de soro fisiológico (NaCl 0,9%) com ou sem adrenalina ou outras soluções abaixo do pólipo para levantá-lo e criar um plano protetor para colocar a alça de polipectomia. A lógica é facilitar a retirada endoscópica e potencialmente diminuir o risco de perfuração.

Geralmente a solução é injetada no centro da lesão ou na borda oposta ao colonoscópio para que seja exposta. Antes de ressecar o pólipo é necessário definir as margens e na dúvida é prudente usar um corante.

O pólipo deve ser orientado na posição das seis horas, que corresponde ao canal de trabalho do endoscópio. O pólipo é laçado e ressecado a frio ou com eletrocautério em um ou mais fragmentos, dependendo do tamanho do pólipo. ​

Após a ressecção, o local da polipectomia deve ter uma superfície "limpa". A ressecção completa do pólipo em uma única sessão é fundamental, pois as cicatrizes dificultam uma segunda tentativa de ressecção.

A falha no levantamento homogêneo do pólipo com a injeção da solução suscita preocupação por malignidade, desde que o pólipo não tenha sido submetido a uma tentativa anterior de ressecção (o que poderia resultar em tecido cicatricial fixando a lesão na submucosa).
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O que acontece após a mucosectomia?
O pólipo removido é enviado ao laboratório para a análise de um médico patologista.
Você será transferido para uma sala de recuperação enquanto o efeito da sedação passa. Você precisará de alguém para levá-lo para casa, pois pode levar até 24 horas para que os efeitos totais da sedação desapareçam completamente.

O que posso sentir após a mucosectomia?

São os mesmos sintomas após a colonoscopia e incluem:
  • Sonolência: em função dos efeitos da medicação para a realização da colonoscopia. Apenas descanse.
  • Cólica abdominal: devido à injeção de ar durante o exame e melhoram à medida que forem eliminados. Pode tomar antigases e repetir a cada 6 horas e se necessário antiespasmódicos.
  • Náuseas e vômitos: poderão o ocorrer em função dos efeitos da medicação para a sedação da colonoscopia. Fique em repouso por mais tempo. Pode tomar remédios para náuseas e vômitos.
  • Queimação temporária na veia onde foi injetada a medicação (flebite química)
  • Dor abdominal forte ou sangramento intestinal não são comuns e deverão ser notificados.

Quais são os benefícios da mucosectomia?

A mucosectomia remove o pólipo pré-canceroso ou canceroso antes que ele cresça e se espalhe para outras partes do corpo. A técnica permite que seu médico remova os pólipos maiores com segurança.
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Quais são os riscos ou complicações da mucosectomia?
As complicações da mucosectomia são raras, mas podem incluir:
  • Sangramento.
  • Perfuração intestinal.
  • Síndrome de coagulação pós-polipectomia.

Quanto tempo leva para se recuperar da ressecção endoscópica da mucosa?

A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho e as atividades normais no dia seguinte à colonoscopia com mucosectomia. Você pode precisar ficar de repouso em caso em procedimentos mais avançados.

Quais são os cuidados de acompanhamento após a mucosectomia?

Você provavelmente terá uma consulta de acompanhamento com seu médico assim que a biópsia ficar pronta, 2 a 3 semanas.  A nova colonoscopia de seguimento dependerá do tamanho, tipo histológico do pólipo e de como o pólipos foi ressecado, variando de 6 meses a 3 anos. Você pode precisar de exames ou tratamentos adicionais, dependendo do que seu médico encontrar.
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Quando devo ligar para meu médico?
Ligue para seu médico imediatamente se notar quaisquer sinais de complicações após a mucosectomia, incluindo:
  • Sangue nas fezes.
  • Dor no peito.
  • Tontura ou desmaio.
  • Febre ou calafrios.
  • Falta de ar (dispneia).
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