O que é pólipo intestinal? O que é pólipo colorretal?
Os pólipos do trato digestivo são definidos como: "toda estrutura com origem na parede dos segmentos que o compõe e que se projeta em direção à luz, de forma circunscrita".
CONTEÚDO
O que é pólipo intestinal? O que é pólipo colorretal?
O que é pólipo pré-cancerígeno
Importância do diagnóstico e remoção do pólipo intestinal
Prevalência dos adenomas e pólipos serrilhados
O que é taxa de detecção de adenoma
Qual é a taxa de detecção de adenoma para pessoas com sangue oculto positivo nas fezes positivo?
O que é taxa de detecção de lesão serrilhada séssil
Genética dos pólipos colorretais
O que é pólipo intestinal? O que é pólipo colorretal?
O que é pólipo pré-cancerígeno
Importância do diagnóstico e remoção do pólipo intestinal
Prevalência dos adenomas e pólipos serrilhados
O que é taxa de detecção de adenoma
Qual é a taxa de detecção de adenoma para pessoas com sangue oculto positivo nas fezes positivo?
O que é taxa de detecção de lesão serrilhada séssil
Genética dos pólipos colorretais
O que é pólipo intestinal? O que é pólipo colorretal?
Os pólipos do trato digestivo são definidos como: "toda estrutura com origem na parede dos segmentos que o compõe e que se projeta em direção à luz, de forma circunscrita". Como a parede do cólon e reto tem, habitualmente, quatro camadas - mucosa, submucosa, muscular própria e serosa (com exceção do reto) - um pólipo ou lesão polipoide pode se formar em qualquer uma delas.
Os pólipos resultam do crescimento excessivo dos elementos nativos da mucosa ou submucosa subjacente e são de natureza epitelial ou não epitelial. O crescimento epitelial excessivo é responsável pela maioria dos pólipos colorretais e, essencialmente, por todos os precursores de câncer no intestino grosso.
Os pólipos resultam do crescimento excessivo dos elementos nativos da mucosa ou submucosa subjacente e são de natureza epitelial ou não epitelial. O crescimento epitelial excessivo é responsável pela maioria dos pólipos colorretais e, essencialmente, por todos os precursores de câncer no intestino grosso.
O que é pólipo pré-cancerígeno
Pólipos pré-cancerígenos são aqueles que podem se transformar em câncer ao longo do tempo se não forem removidos. Os pólipos intestinais mais comuns são os adenomas, serrilhados e hiperplásicos. Esses nomes são baseados na aparência das células dos pólipos sob o microscópio. Os adenomas e serrilhados são considerados pré-cancerígenos.
Os pólipos pré-cancerígenos são identificados em 20% a 53% dos exames de rastreamento em indivíduos de risco médio incluindo 3% a 10% com adenomas avançados (adenoma tubular ≥ 10 mm, adenoma viloso e displasia de alto grau de qualquer tamanho), mas é claro que a maioria dos pólipos nunca progredirá para câncer, mesmo que não seja removido, porque o risco de vida do câncer colorretal é de aproximadamente 3,9%-4,3%. Os pólipos são detectados com maior frequência nos homens do que nas mulheres, principalmente nos pacientes com mais 50 anos de idade.
Embora a maioria dos cânceres colorretais decora de adenomas pré-existentes, é provável que cerca de 15% de todas os cânceres colorretais decorram de pólipos serrilhados. As taxas de detecção de pólipo serrilhado variam de 1% a 12%, sendo a maioria não avançada.
O câncer colorretal de novo parece ser responsável por 5% dos cânceres colorretais esporádicos. Ao contrário de outras vias, um câncer colorretal de novo é um tumor derivado de células cancerosas sem progressão de alterações adenomatosas, serrilhadas e inflamatórias e sua verdadeira via permanece desconhecida. Um adenoma avançado é uma lesão pré-cancerosa, enquanto um câncer colorretal de novo é um tipo de câncer colorretal inicial.
Pólipos pré-cancerígenos são aqueles que podem se transformar em câncer ao longo do tempo se não forem removidos. Os pólipos intestinais mais comuns são os adenomas, serrilhados e hiperplásicos. Esses nomes são baseados na aparência das células dos pólipos sob o microscópio. Os adenomas e serrilhados são considerados pré-cancerígenos.
Os pólipos pré-cancerígenos são identificados em 20% a 53% dos exames de rastreamento em indivíduos de risco médio incluindo 3% a 10% com adenomas avançados (adenoma tubular ≥ 10 mm, adenoma viloso e displasia de alto grau de qualquer tamanho), mas é claro que a maioria dos pólipos nunca progredirá para câncer, mesmo que não seja removido, porque o risco de vida do câncer colorretal é de aproximadamente 3,9%-4,3%. Os pólipos são detectados com maior frequência nos homens do que nas mulheres, principalmente nos pacientes com mais 50 anos de idade.
Embora a maioria dos cânceres colorretais decora de adenomas pré-existentes, é provável que cerca de 15% de todas os cânceres colorretais decorram de pólipos serrilhados. As taxas de detecção de pólipo serrilhado variam de 1% a 12%, sendo a maioria não avançada.
O câncer colorretal de novo parece ser responsável por 5% dos cânceres colorretais esporádicos. Ao contrário de outras vias, um câncer colorretal de novo é um tumor derivado de células cancerosas sem progressão de alterações adenomatosas, serrilhadas e inflamatórias e sua verdadeira via permanece desconhecida. Um adenoma avançado é uma lesão pré-cancerosa, enquanto um câncer colorretal de novo é um tipo de câncer colorretal inicial.
Importância do diagnóstico e remoção do pólipo intestinal
Um fator de extrema relevância relacionado com pólipos do cólon diz respeito ao fato de que alguns deles apresentam potencial maligno, logo, sua remoção, seja endoscópica ou cirúrgica, pode interromper e prevenir esta transformação ou mesmo remover um câncer inicial em alguns casos nos quais este fenômeno tenha ocorrido.
Um fator de extrema relevância relacionado com pólipos do cólon diz respeito ao fato de que alguns deles apresentam potencial maligno, logo, sua remoção, seja endoscópica ou cirúrgica, pode interromper e prevenir esta transformação ou mesmo remover um câncer inicial em alguns casos nos quais este fenômeno tenha ocorrido.
Prevalência dos adenomas e pólipos serrilhados
A prevalência dos adenomas nas colonoscopias de rastreamento em pessoas de risco médio (≥45 anos sem fatores de risco) é de até 30% ou 50% dos exames de acompanhamento após um teste imunoquímico fecal positivo (FIT), portanto a taxa de detecção de adenoma (TDA) esperada no exame de linha de base é de 30%. Uma taxa de detecção de adenomas (TDA) >25% na primeira colonoscopia de rastreamento em risco médio para o câncer colorretal (≥45 anos sem fatores de risco) é o indicador de qualidade mais importante, uma vez que está relacionado com uma inspeção detalhada da mucosa. A taxa de detecção de adenoma é definida como a proporção de colonoscopias em que um ou mais adenoma ou adenocarcinoma colorretal é diagnosticado.
A prevalência relatada de lesões serrilhadas sésseis de 5% a 15%, com diferenças regionais e menor prevalência na Ásia em comparação com outras partes do mundo, portanto a taxa de detecção de lesão serrilhada séssil deve ser ≥6%. A via serrilhada contribui para 15% a 30% do câncer colorretal (CCR) e é uma causa importante de CCR intervalado. A detecção de lesões serrilhadas sésseis é desafiadora devido à sua aparência endoscópica sutil (cor pálida e plana, com margens indistintas e presença de uma cobertura de muco) e localização no cólon direito.
A maioria dos pólipos (90%) é esporádica, e ocorre em indivíduos com mais de 50 anos de idade e é mais comum em homens. Menos de 10% dos pólipos ocorrem no contexto de mutações genéticas hereditárias ou adquiridas, afetam crianças ou jovens, estão associados com risco acentuadamente aumentado de desenvolver CaCR e/ou ocorrer em grande número.
As taxas de incidência de câncer colorretal (CaCR) dobram para cada aumento de 5 anos de idade antes dos 50 anos e aumentam em 30% a cada 5 anos após os 50 anos. Existem diferenças baseadas no sexo. Após os 45 anos, os homens têm um risco de CaRC ajustado pela idade 30% maior em comparação com as mulheres. As mulheres têm início tardio da CaRC, provavelmente devido à proteção hormonal pré-menopausa. O risco de adenoma também é aumentado em homens em comparação com as mulheres, e quase dobra para ambos os sexos de 50 a 54 anos para 70-74 anos. Pode não haver diferenças apreciáveis nas taxas de prevalência de pólipo serrilhado por idade ou sexo.
A prevalência dos adenomas nas colonoscopias de rastreamento em pessoas de risco médio (≥45 anos sem fatores de risco) é de até 30% ou 50% dos exames de acompanhamento após um teste imunoquímico fecal positivo (FIT), portanto a taxa de detecção de adenoma (TDA) esperada no exame de linha de base é de 30%. Uma taxa de detecção de adenomas (TDA) >25% na primeira colonoscopia de rastreamento em risco médio para o câncer colorretal (≥45 anos sem fatores de risco) é o indicador de qualidade mais importante, uma vez que está relacionado com uma inspeção detalhada da mucosa. A taxa de detecção de adenoma é definida como a proporção de colonoscopias em que um ou mais adenoma ou adenocarcinoma colorretal é diagnosticado.
A prevalência relatada de lesões serrilhadas sésseis de 5% a 15%, com diferenças regionais e menor prevalência na Ásia em comparação com outras partes do mundo, portanto a taxa de detecção de lesão serrilhada séssil deve ser ≥6%. A via serrilhada contribui para 15% a 30% do câncer colorretal (CCR) e é uma causa importante de CCR intervalado. A detecção de lesões serrilhadas sésseis é desafiadora devido à sua aparência endoscópica sutil (cor pálida e plana, com margens indistintas e presença de uma cobertura de muco) e localização no cólon direito.
A maioria dos pólipos (90%) é esporádica, e ocorre em indivíduos com mais de 50 anos de idade e é mais comum em homens. Menos de 10% dos pólipos ocorrem no contexto de mutações genéticas hereditárias ou adquiridas, afetam crianças ou jovens, estão associados com risco acentuadamente aumentado de desenvolver CaCR e/ou ocorrer em grande número.
As taxas de incidência de câncer colorretal (CaCR) dobram para cada aumento de 5 anos de idade antes dos 50 anos e aumentam em 30% a cada 5 anos após os 50 anos. Existem diferenças baseadas no sexo. Após os 45 anos, os homens têm um risco de CaRC ajustado pela idade 30% maior em comparação com as mulheres. As mulheres têm início tardio da CaRC, provavelmente devido à proteção hormonal pré-menopausa. O risco de adenoma também é aumentado em homens em comparação com as mulheres, e quase dobra para ambos os sexos de 50 a 54 anos para 70-74 anos. Pode não haver diferenças apreciáveis nas taxas de prevalência de pólipo serrilhado por idade ou sexo.
O que é taxa de detecção de adenoma
A taxa de detecção de adenomas esperada é de ≥35 e corresponde a porcentagem de pacientes com idade ≥ 45 anos de risco médio para o câncer colorretal submetidos à colonoscopia para triagem, vigilância ou indicações diagnósticas diferentes de testes de triagem não colonoscópicos positivos (por exemplo, sangue oculto nas fezes ou colonoscopia por tomografia computadorizada) que têm 1 ou mais adenoma convencional detectado e verificado por patologia. Pacientes com testes de triagem não colonoscópicos positivos, síndromes genéticas de câncer (por exemplo, polipose e síndrome de Lynch), DII ou submetidos à colonoscopia para terapia de neoplasias conhecidas são excluídos do cálculo.
A taxa de detecção de adenoma é o indicador de qualidade mais clinicamente relevante e mais bem validado em colonoscopia. Colonoscopistas com taxas de detecção de adenomas abaixo de 35% são recomendados a tomar medidas corretivas para melhorar e atingir um desempenho aceitável. Como há evidências de que o risco de câncer colorretal continua a cair à medida que as taxas de detecção de adenomas se movem acima de 35%, também recomendamos que todos os colonoscopistas se esforcem para atingir acima do limite mínimo recomendado de 35%, e de fato as taxas de detecção de adenomas podem subir bem acima de 40%.
A taxa de detecção de adenomas esperada é de ≥35 e corresponde a porcentagem de pacientes com idade ≥ 45 anos de risco médio para o câncer colorretal submetidos à colonoscopia para triagem, vigilância ou indicações diagnósticas diferentes de testes de triagem não colonoscópicos positivos (por exemplo, sangue oculto nas fezes ou colonoscopia por tomografia computadorizada) que têm 1 ou mais adenoma convencional detectado e verificado por patologia. Pacientes com testes de triagem não colonoscópicos positivos, síndromes genéticas de câncer (por exemplo, polipose e síndrome de Lynch), DII ou submetidos à colonoscopia para terapia de neoplasias conhecidas são excluídos do cálculo.
A taxa de detecção de adenoma é o indicador de qualidade mais clinicamente relevante e mais bem validado em colonoscopia. Colonoscopistas com taxas de detecção de adenomas abaixo de 35% são recomendados a tomar medidas corretivas para melhorar e atingir um desempenho aceitável. Como há evidências de que o risco de câncer colorretal continua a cair à medida que as taxas de detecção de adenomas se movem acima de 35%, também recomendamos que todos os colonoscopistas se esforcem para atingir acima do limite mínimo recomendado de 35%, e de fato as taxas de detecção de adenomas podem subir bem acima de 40%.
Qual é a taxa de detecção de adenoma para pessoas com sangue oculto positivo nas fezes positivo?
A taxa de detecção de adenomas esperada é de ≥50% (55% em homens e 45% em mulheres) e corresponde a porcentagem de pacientes com exame sangue fecal positivo (FIT-positivo) com 1 ou mais adenomas convencionais ressecados e documentados por patologia. Assim como a população de triagem primária, a prevalência de adenoma em homens com FIT positivo é tipicamente 10% a 15% maior do que em mulheres.
A taxa de detecção de adenomas esperada é de ≥50% (55% em homens e 45% em mulheres) e corresponde a porcentagem de pacientes com exame sangue fecal positivo (FIT-positivo) com 1 ou mais adenomas convencionais ressecados e documentados por patologia. Assim como a população de triagem primária, a prevalência de adenoma em homens com FIT positivo é tipicamente 10% a 15% maior do que em mulheres.
O que é taxa de detecção de lesão serrilhada séssil
A taxa de detecção de lesão serrilhada séssil é de ≥6% e corresponde a porcentagem de pacientes com idade ≥45 anos submetidos a triagem, vigilância ou colonoscopia diagnóstica para sintomas com 1 ou mais lesão serrilhada sésseis removida e documentada por patologia. Pacientes com testes de triagem não colonoscópicos positivos, síndromes genéticas de câncer (por exemplo, polipose), DII ou submetidos a colonoscopia para terapia de neoplasias conhecidas são excluídos do cálculo.
A taxa de detecção de lesão serrilhada séssil é de ≥6% e corresponde a porcentagem de pacientes com idade ≥45 anos submetidos a triagem, vigilância ou colonoscopia diagnóstica para sintomas com 1 ou mais lesão serrilhada sésseis removida e documentada por patologia. Pacientes com testes de triagem não colonoscópicos positivos, síndromes genéticas de câncer (por exemplo, polipose), DII ou submetidos a colonoscopia para terapia de neoplasias conhecidas são excluídos do cálculo.
Genética dos pólipos colorretais
O CaCR é decorrente da interação entre a predisposição genética e a exposição ambiental, e normalmente começa com mutações genéticas hereditárias ou adquiridas devido a exposições ambientais. Essas alterações mais frequentemente envolvem a proliferação celular no tecido normal do cólon, resultando em pólipos pré-cancerosos. A grande maioria desses pólipos permanece benigna, mas, ao longo do tempo, alguns acumulam alterações suficientes que impulsionam a progressão para o CaCR. Determinar quais pólipos progredirão para CaRC é uma lacuna de conhecimento fundamental. Essa incerteza resulta na estratégia de remover todos os pólipos detectados, independentemente do risco potencial.
Algumas mutações ocorrem devido a fatores ambientais e são eliminadas com a remoção dos pólipos. Uma vez removido, o indivíduo retorna ao risco basal desde que elimine a exposição aos fatores de risco ambientais. Outras mutações podem ser hereditárias, e assim algum risco é mantido apesar da ressecção dos pólipos. Embora até 5% dos CaCRs sejam devidos a mutações genéticas subjacentes associadas a síndromes hereditárias altamente penetrantes, como a polipose adenomatosa familiar ou a síndrome de Lynch, estima-se que uma grande parte do risco de CaRC esporádico também pode ser atribuída a fatores genéticos hereditários (embora, de baixa penetrância). Assim, combinações diferentes de fatores genéticos pré-existentes e ambientais estão associadas ao desenvolvimento dos adenomas e pólipos serrilhados.
Mesmo que um pólipo com características de “alto risco” seja removido, esses processos explicariam como o risco de pólipos e câncer futuros persiste no cólon “normal” endoscópico. Simplificando, porque a maioria dos pólipos não progride para o câncer, há uma forte possibilidade de que fatores de risco genéticos possam diferir substancialmente entre indivíduos que têm um risco aumentado de desenvolver pólipos que podem progredir para CaCR em comparação com aqueles que não o fazem.
O CaCR é decorrente da interação entre a predisposição genética e a exposição ambiental, e normalmente começa com mutações genéticas hereditárias ou adquiridas devido a exposições ambientais. Essas alterações mais frequentemente envolvem a proliferação celular no tecido normal do cólon, resultando em pólipos pré-cancerosos. A grande maioria desses pólipos permanece benigna, mas, ao longo do tempo, alguns acumulam alterações suficientes que impulsionam a progressão para o CaCR. Determinar quais pólipos progredirão para CaRC é uma lacuna de conhecimento fundamental. Essa incerteza resulta na estratégia de remover todos os pólipos detectados, independentemente do risco potencial.
Algumas mutações ocorrem devido a fatores ambientais e são eliminadas com a remoção dos pólipos. Uma vez removido, o indivíduo retorna ao risco basal desde que elimine a exposição aos fatores de risco ambientais. Outras mutações podem ser hereditárias, e assim algum risco é mantido apesar da ressecção dos pólipos. Embora até 5% dos CaCRs sejam devidos a mutações genéticas subjacentes associadas a síndromes hereditárias altamente penetrantes, como a polipose adenomatosa familiar ou a síndrome de Lynch, estima-se que uma grande parte do risco de CaRC esporádico também pode ser atribuída a fatores genéticos hereditários (embora, de baixa penetrância). Assim, combinações diferentes de fatores genéticos pré-existentes e ambientais estão associadas ao desenvolvimento dos adenomas e pólipos serrilhados.
Mesmo que um pólipo com características de “alto risco” seja removido, esses processos explicariam como o risco de pólipos e câncer futuros persiste no cólon “normal” endoscópico. Simplificando, porque a maioria dos pólipos não progride para o câncer, há uma forte possibilidade de que fatores de risco genéticos possam diferir substancialmente entre indivíduos que têm um risco aumentado de desenvolver pólipos que podem progredir para CaCR em comparação com aqueles que não o fazem.
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