Antidepressivo no tratamento da síndrome do intestino irritável
Os antidepressivos são úteis para a SII. A SII às vezes complica a depressão e os antidepressivos afetam a dor abdominal devido à hipersensibilidade visceral. Há muitas evidências da eficácia dos antidepressivos tricíclicos (ADTs) e dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) no tratamento da SII.
Em uma meta-análise de 15 ensaios controlados por placebo, os ADTs e os ISRSs melhoraram significativamente a dor abdominal, a condição física geral e o escore de gravidade da SII [104]. Na análise de subgrupo, os ISRS melhoraram a condição física geral, enquanto os ADTs melhoraram a dor abdominal e a pontuação de gravidade da SII.
De acordo com revisões sistemáticas sobre o efeito dos antidepressivos na SII, embora os ADTs sejam eficazes especialmente em pacientes com SII-D, eles frequentemente causam sonolência, prisão de ventre e boca seca, fazendo com que muitos pacientes abandonem o tratamento [172]. Com base em uma meta-análise dos efeitos colaterais dos antidepressivos, os ISRS podem ser usados com segurança na maior parte do IBS-C [171 .
Embora os antidepressivos, especialmente os ADTs e os ISRSs, sejam benéficos no tratamento da SII, eles apresentam vários efeitos colaterais. Os antidepressivos devem, portanto, ser usados em pacientes que não respondem à terapia padrão, levando em consideração os efeitos colaterais. Os médicos devem considerar o estado mental do paciente ao selecionar antidepressivos para terapia medicamentosa na SII.
Os antidepressivos (antidepressivos tricíclicos -ADTs e inibidores seletivos da recaptação de serotonina – ISRS) modulam a dor no sistema nervoso central e periférico com efeito analgésico independente da melhora no humor e, portanto, podem aliviar os sintomas da SII. Os efeitos adversos mais comumente relatados desses antidepressivos são sonolência e boca seca.
De acordo com revisões sistemáticas sobre o efeito dos antidepressivos na SII, embora os ADTs sejam eficazes especialmente em pacientes com SII-D, eles frequentemente causam sonolência, prisão de ventre e boca seca, fazendo com que muitos pacientes abandonem o tratamento [172]. Com base em uma meta-análise dos efeitos colaterais dos antidepressivos, os ISRS podem ser usados com segurança na maior parte do IBS-C [171 .
Embora os antidepressivos, especialmente os ADTs e os ISRSs, sejam benéficos no tratamento da SII, eles apresentam vários efeitos colaterais. Os antidepressivos devem, portanto, ser usados em pacientes que não respondem à terapia padrão, levando em consideração os efeitos colaterais. Os médicos devem considerar o estado mental do paciente ao selecionar antidepressivos para terapia medicamentosa na SII.
Os antidepressivos (antidepressivos tricíclicos -ADTs e inibidores seletivos da recaptação de serotonina – ISRS) modulam a dor no sistema nervoso central e periférico com efeito analgésico independente da melhora no humor e, portanto, podem aliviar os sintomas da SII. Os efeitos adversos mais comumente relatados desses antidepressivos são sonolência e boca seca.
Para o tratamento da dor abdominal na SII, os ADTs devem ser iniciados com doses baixas (por exemplo, amitriptilina e nortriptilina na dose de 10 a 25 mg à noite antes de dormir) com ajustes posteriores com base na tolerância e resposta. Devido ao início tardio da ação dos antidepressivos, somente após 3-4 semanas a dose deve ser revista. Os efeitos benéficos dos ADTs nos sintomas da SII parecem ser independentes dos efeitos sobre a depressão.
O antidepressivo tricíclico, por meio de sua propriedade anticolinérgica, reduz o tempo de trânsito intestinal, o que pode fornecer benefícios no tratamento da SII predominante diarreia. Dado ao seu efeito no trânsito intestinal, o ADT devem ser usados com cautela em pacientes com constipação.
O antidepressivo tricíclico, por meio de sua propriedade anticolinérgica, reduz o tempo de trânsito intestinal, o que pode fornecer benefícios no tratamento da SII predominante diarreia. Dado ao seu efeito no trânsito intestinal, o ADT devem ser usados com cautela em pacientes com constipação.
Os ISRSs são aprovados para o tratamento de transtornos de humor, como ansiedade e depressão, mas também são usados na prática clínica para tratar condições de dor crônica. Fluoxetina 20 mg por dia, paroxetina 10 mg por dia e citalopram 20 mg, estas doses podem ser aumentadas após 3, ou 4 semanas.
Os ISRSs não melhoraram significativamente os sintomas globais ou a dor abdominal na SII, embora a certeza geral na evidência seja baixa. Em alguns pacientes, os ISRSs podem melhorar a percepção dos sintomas gerais da SII e do bem-estar, melhorando os sintomas gastrointestinais, alterações coexistentes no humor e sintomas extra-intestinais.
Os ISRSs não melhoraram significativamente os sintomas globais ou a dor abdominal na SII, embora a certeza geral na evidência seja baixa. Em alguns pacientes, os ISRSs podem melhorar a percepção dos sintomas gerais da SII e do bem-estar, melhorando os sintomas gastrointestinais, alterações coexistentes no humor e sintomas extra-intestinais.
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