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Observei, no ceco, dois pólipos sésseis, um com cerca de 5 mm e o outro com menos de 3 mm, ambos com as superfícies regulares e avermelhadas; retirado o primeiro com alça de polipectomia a frio e o segundo com pinça de biópsia.
CONCLUSÃO Dois pólipos sésseis no ceco. Polipectomias com alça a frio e pinça de biópsia a frio. |
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A polipectomia com pinça fria é adequada para lesões com tamanho igual ou inferior a 3 mm. Idealmente, a lesão deve ser completamente envolvida pela pinça, sem tecido sobrando, para que toda a lesão seja removida em uma única mordida. Se ficar tecido residual, mordidas adicionais podem ser realizadas.
A vantagem desta técnica é que uma amostra é sempre recuperada para exame em laboratório. Outra vantagem consiste na não utilização do cautério com risco de sangramento e perfuração desprezíveis.
A desvantagem do uso da pinça é a dúvida sobre a remoção completa do pólipo. Em um estudo, 29% dos pacientes ainda apresentavam tecido neoplásico residual 3 semanas após o tratamento.
A vantagem desta técnica é que uma amostra é sempre recuperada para exame em laboratório. Outra vantagem consiste na não utilização do cautério com risco de sangramento e perfuração desprezíveis.
A desvantagem do uso da pinça é a dúvida sobre a remoção completa do pólipo. Em um estudo, 29% dos pacientes ainda apresentavam tecido neoplásico residual 3 semanas após o tratamento.
Polipectomia com alça a frio, sem usar o cautério
A alça de polipectomia a frio é a técnica preferida para os pólipos de até 9 mm de tamanho. É rápida, eficaz e segura. Displasia de alto grau é encontrada em cerca de 7% dos pólipos de 6 a 9 mm, mas o câncer ocorre em menos de 1%. O risco de câncer em lesões menores do que 10 mm parece estar diminuindo constantemente nas publicações ao longo do tempo, provavelmente refletindo o aumento da resolução e detecção proporcionada pelas colonoscopias de prevenção.
Para lesões maiores que 9 mm, pode ser difícil cortar o tecido com a alça sem cauterizar aumentando o risco de sangramento.
Uma alça de polipectomia pequena, mais rígida e fina e com abertura de menos de 12 mm é a ideal. A lesão deve ser colocada na posição das 5 horas, abre-se a alça e circunda o pólipo sem aspiração de ar. Então, a alça captura lentamente o pólipo com pelo menos 1 a 2 mm de tecido normal circundante. O pólipo é cortado, mas não deve ser levantado até que o fechamento da alça seja completo. O pólipo é aspirado através do canal de trabalho para um recipiente.
Taxas zero de perfuração e de menos de 2% de sangramento imediato, sem diferença quando comparado com os retirados com alça com cautério. Este sangramento é discreto e facilmente controlado com técnicas de hemostasia por colonoscopia.
Após a retirada do pólipo com alça de polipectomia a frio, um cordão de tecido branco protuberante é frequentemente visto na área de ressecção. Este tecido é mais comumente visto após a remoção de pólipos maiores ou quando uma margem maior de tecido ao redor de um pólipo pequeno é laçada. Dois estudos relatam que as biópsias deste cordão demonstram apenas a submucosa ou muscular da mucosa e raramente pólipo residual. Assim, quando o cordão está presente, pode ser deixado sem tratamento adicional ou amostragem.
A alça de polipectomia a frio é a técnica preferida para os pólipos de até 9 mm de tamanho. É rápida, eficaz e segura. Displasia de alto grau é encontrada em cerca de 7% dos pólipos de 6 a 9 mm, mas o câncer ocorre em menos de 1%. O risco de câncer em lesões menores do que 10 mm parece estar diminuindo constantemente nas publicações ao longo do tempo, provavelmente refletindo o aumento da resolução e detecção proporcionada pelas colonoscopias de prevenção.
Para lesões maiores que 9 mm, pode ser difícil cortar o tecido com a alça sem cauterizar aumentando o risco de sangramento.
Uma alça de polipectomia pequena, mais rígida e fina e com abertura de menos de 12 mm é a ideal. A lesão deve ser colocada na posição das 5 horas, abre-se a alça e circunda o pólipo sem aspiração de ar. Então, a alça captura lentamente o pólipo com pelo menos 1 a 2 mm de tecido normal circundante. O pólipo é cortado, mas não deve ser levantado até que o fechamento da alça seja completo. O pólipo é aspirado através do canal de trabalho para um recipiente.
Taxas zero de perfuração e de menos de 2% de sangramento imediato, sem diferença quando comparado com os retirados com alça com cautério. Este sangramento é discreto e facilmente controlado com técnicas de hemostasia por colonoscopia.
Após a retirada do pólipo com alça de polipectomia a frio, um cordão de tecido branco protuberante é frequentemente visto na área de ressecção. Este tecido é mais comumente visto após a remoção de pólipos maiores ou quando uma margem maior de tecido ao redor de um pólipo pequeno é laçada. Dois estudos relatam que as biópsias deste cordão demonstram apenas a submucosa ou muscular da mucosa e raramente pólipo residual. Assim, quando o cordão está presente, pode ser deixado sem tratamento adicional ou amostragem.