SETEMBRO VERDE |
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Pensando em conscientizar a população e desmistificar o câncer de intestino, a Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) promove o Setembro Verde.
A campanha objetiva informar a população sobre a doença, como preveni-la adequadamente e saber que existem tratamentos eficazes para controlar a condição. Os casos de tumor no intestino estão aumentando, e diante disso, o SETEMBRO VERDE alerta não apenas para prevenção, mas sobre a importância do diagnóstico adequado e precoce, e fala sobre os tratamentos efetivos para a condição. É preciso mobilizar a população em prol da saúde intestinal, qualidade de vida e longevidade. |
Considerado o terceiro tipo de câncer mais frequente em homens (após próstata e pulmão) e o segundo entre as mulheres (após o câncer de mama), o câncer colorretal é um tumor que acomete o intestino grosso (subdividido em cólon e reto). Esta doença está se tornando cada vez mais incidente na população brasileira.
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Mapa do Câncer de Intestino no Brasil. O câncer colorretal é um dos mais frequentes na população brasileira, no entanto, nota-se uma diferença nos índices de incidência entre as cinco grandes regiões do Brasil (mapa abaixo).
Esse mapeamento do Instituto Nacional do Câncer (Inca), segundo Dr. Samuel Aguiar Jr., chefe do Núcleo de Tumores Colorretais do A.C.Camargo, vai ao encontro de estudos que mostram que um dos importantes fatores de risco para câncer colorretal são os hábitos alimentares. Estudos científicos revelam que uma alimentação em que predominem frutas e verduras, cerca de ¾ do consumo diário, ajuda a proteger não somente de câncer colorretal, mas também de doenças cardiovasculares. |
"Em linhas gerais, percebemos que as regiões de maior incidência da doença são aquelas onde tradicionalmente há o predomínio do consumo de carnes vermelhas e gordurosas, aliada à baixa ingestão de verduras e frutas", diz. Portanto, incentivar a adoção de uma alimentação balanceada pode contribuir para diminuir o risco do câncer colorretal e trazer benefícios para a saúde global das pessoas.
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CÂNCER COLORRETAL ESPORÁDICO. Quando a pessoa com o câncer colorretal é o único na família, não existe outros casos. Representa a maioria dos casos de câncer colorretal. O risco na população geral acima dos 50 anos é de que 1 pessoa a cada 500 desenvolverá o câncer colorretal.
✔Representa cerca de 70% dos casos de câncer colorretal; ✔Tende a acometer pessoas mais tarde na vida (após os 50 anos); ✔Não tem história familiar de primeiro grau; ✔Não é identificada mutação genética herdada. Portanto, a maioria dos cânceres colorretais é esporádica, o que significa que você começa com genes saudáveis e as mutações genéticas se acumulam com o tempo (normalmente devido à idade e ao ambiente). |
As causas do câncer colorretal esporádico ainda não estão totalmente esclarecidas. O mais aceito é que o câncer colorretal resultaria da interação entre a predisposição genética e os fatores ambientais.
A idade é considerada um importante fator de risco para câncer colorretal esporádico. O diagnóstico de câncer colorretal esporádico é uma ocorrência rara em pacientes com menos de 40 anos. Depois disso, a incidência aumenta acentuadamente a cada década de vida. Em países desenvolvidos, o risco de câncer colorretal é de 1 em cada 10 homens após a 8ª década de vida.
O câncer colorretal esporádico de início precoce é responsável por cerca de 7% da população total de câncer colorretal no Ocidente, mas está aumentando em incidência. As razões para esta tendência não são bem compreendidas. Foi levantada a hipótese de que o câncer colorretal esporádico de início precoce é uma doença biologicamente e clinicamente distinta, em que indivíduos mais jovens têm doença mais agressiva e pior sobrevida.
A idade é considerada um importante fator de risco para câncer colorretal esporádico. O diagnóstico de câncer colorretal esporádico é uma ocorrência rara em pacientes com menos de 40 anos. Depois disso, a incidência aumenta acentuadamente a cada década de vida. Em países desenvolvidos, o risco de câncer colorretal é de 1 em cada 10 homens após a 8ª década de vida.
O câncer colorretal esporádico de início precoce é responsável por cerca de 7% da população total de câncer colorretal no Ocidente, mas está aumentando em incidência. As razões para esta tendência não são bem compreendidas. Foi levantada a hipótese de que o câncer colorretal esporádico de início precoce é uma doença biologicamente e clinicamente distinta, em que indivíduos mais jovens têm doença mais agressiva e pior sobrevida.
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O CÂNCER COLORRETAL É CONSIDERADO FAMILIAR quando a família tem um ou mais membros acometidos. Cerca de 30% dos cânceres colorretais são familiares. Cerca de 5% possuem uma síndrome hereditária conhecida.
É fundamental saber se alguém em sua família foi diagnosticado com câncer colorretal, que tipo e com que idade. O risco aumenta dependendo de quão próximo você é e da idade deles quando foram diagnosticados. |
PARENTES DE PRIMEIRO GRAU
Se algum de seus parentes biológicos foi diagnosticado com câncer colorretal antes dos 60 anos, o risco pode ser dobrado. O risco pode ser ainda maior se um parente de primeiro grau tiver câncer. É importante saber o histórico de câncer de sua família.
Os membros da família podem apresentar comportamentos semelhantes em termos do que comem, seu nível de atividade e sua exposição ambiental. Isso pode levar a riscos semelhantes de câncer colorretal. Além disso, pode haver várias mutações em genes menores que levam a um leve aumento no risco de câncer, mas essas mutações em genes de baixo risco são atualmente desconhecidas.
Se você tem um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer colorretal ou pólipo neoplásico (adenoma ou serrilhado) a prevenção inicia aos 40 OU 10 anos mais jovem do que o primeiro diagnóstico em sua família, o que ocorrer primeiro. Por exemplo, se sua mãe foi diagnosticada com câncer colorretal aos 65 anos, você precisa fazer o rastreio aos 40 anos. Se a sua mãe foi diagnosticada aos 35 anos, você precisa fazer o rastreio aos 25 anos.
Fique de olho e procure o #coloproctologista para se informar corretamente.
- Pais (pai ou mãe);
- Irmãos;
- Crianças.
- Avós;
- Tias e tios;
- Primos;
- Sobrinhas e sobrinhos;
- Netos.
Se algum de seus parentes biológicos foi diagnosticado com câncer colorretal antes dos 60 anos, o risco pode ser dobrado. O risco pode ser ainda maior se um parente de primeiro grau tiver câncer. É importante saber o histórico de câncer de sua família.
Os membros da família podem apresentar comportamentos semelhantes em termos do que comem, seu nível de atividade e sua exposição ambiental. Isso pode levar a riscos semelhantes de câncer colorretal. Além disso, pode haver várias mutações em genes menores que levam a um leve aumento no risco de câncer, mas essas mutações em genes de baixo risco são atualmente desconhecidas.
Se você tem um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer colorretal ou pólipo neoplásico (adenoma ou serrilhado) a prevenção inicia aos 40 OU 10 anos mais jovem do que o primeiro diagnóstico em sua família, o que ocorrer primeiro. Por exemplo, se sua mãe foi diagnosticada com câncer colorretal aos 65 anos, você precisa fazer o rastreio aos 40 anos. Se a sua mãe foi diagnosticada aos 35 anos, você precisa fazer o rastreio aos 25 anos.
Fique de olho e procure o #coloproctologista para se informar corretamente.
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CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO é aquele causado por uma mutação genética hereditária.
Ocorre quando uma única mutação genética é transmitida (herdada) na família (cerca de 5% dos cânceres colorretais), levando a um aumento significativo no risco de câncer entre todos os membros da família. Se você tem história familiar de câncer colorretal, é importante saber se é devido a uma mutação genética hereditária para que cada pessoa da família possa seguir as diretrizes de rastreamento recomendadas. |
Saber se o câncer colorretal é hereditário é extremamente importante porque:
-Ajuda a compreender a causa primária de alguns cânceres colorretais.
-Revela se existe risco maior de desenvolver outros tipos de câncer.
-Pode revelar se outros membros da família estão em risco de desenvolver câncer colorretal.
Existem várias síndromes de câncer colorretal hereditário. Aqui estão as duas mais comuns.
-SÍNDROME DE LYNCH (TAMBÉM CONHECIDO COMO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE - HNPCC). A Síndrome de Lynch é a síndrome genética mais comum associada ao câncer colorretal. Pessoas com a síndrome de Lynch correm um risco maior de desenvolver outros tipos de câncer e precisam de rastreamento e vigilância mais frequentes.
-POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) E POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ATENUADA (PAFA). A segunda forma mais comum de câncer colorretal hereditário é a polipose adenomatosa familiar (PAF). A PAF ocorre em uma a cada 10.000 pessoas e é caracterizada pelo aparecimento de centenas a milhares de pólipos (adenomas) no cólon, geralmente em idade precoce. O risco de desenvolver câncer colorretal é de 100% se não for tratado. A polipose adenomatosa familiar atenuada (PAFA) é uma forma mais branda de FAP. O gene que está associado com PAF e PAFA é o APC (Adenomatous Polyposis Coli).
-Ajuda a compreender a causa primária de alguns cânceres colorretais.
-Revela se existe risco maior de desenvolver outros tipos de câncer.
-Pode revelar se outros membros da família estão em risco de desenvolver câncer colorretal.
Existem várias síndromes de câncer colorretal hereditário. Aqui estão as duas mais comuns.
-SÍNDROME DE LYNCH (TAMBÉM CONHECIDO COMO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE - HNPCC). A Síndrome de Lynch é a síndrome genética mais comum associada ao câncer colorretal. Pessoas com a síndrome de Lynch correm um risco maior de desenvolver outros tipos de câncer e precisam de rastreamento e vigilância mais frequentes.
-POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) E POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ATENUADA (PAFA). A segunda forma mais comum de câncer colorretal hereditário é a polipose adenomatosa familiar (PAF). A PAF ocorre em uma a cada 10.000 pessoas e é caracterizada pelo aparecimento de centenas a milhares de pólipos (adenomas) no cólon, geralmente em idade precoce. O risco de desenvolver câncer colorretal é de 100% se não for tratado. A polipose adenomatosa familiar atenuada (PAFA) é uma forma mais branda de FAP. O gene que está associado com PAF e PAFA é o APC (Adenomatous Polyposis Coli).
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A SÍNDROME DE LYNCH é uma doença hereditária, ou seja, pode ser transmitida para os descendentes. É responsável por cerca de 5% dos casos de câncer de intestino. A Síndrome de Lynch é decorrente de uma alteração genética que aumenta o risco de desenvolvimento de câncer colorretal. Além disso, pode aumentar também a predisposição ao câncer em outras regiões do corpo, como intestino delgado, endométrio, estômago, ovários, vias urinárias e mama.
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A mutação interrompe o funcionamento correto dos genes que têm a função de ajudar nos reparos do DNA e, assim, acelera o processo de divisão e multiplicação de células com erros, elevando o risco de surgimento de tumores.
Quando o câncer de intestino se desenvolve de forma esporádica, ou seja, causado por fatores externos e ambientais, as alterações nos genes ocorrem somente nas células tumorais. Nos casos de hereditariedade, essa modificação do DNA aparece em todas as células do organismo.
Após a ocorrência de mais de um caso de câncer de intestino na família ou de um parente diagnosticado com tumor antes dos 50 anos, recomenda-se a avaliação genética. A probabilidade dessa alteração se traduzir em uma doença é alta, mas não é em 100% dos casos. Cerca de 70% dos indivíduos com essa mutação vão desenvolver um tumor no intestino ao longo da vida.
Mesmo sem haver um tratamento para a Síndrome, há métodos de rastreamento para detecção precoce de tumores. A colonoscopia pode encontrar e retirar os pólipos com potencial para se malignizar. Se a colonoscopia é feita periodicamente, as chances de evitar que o paciente desenvolva um câncer colorretal são maiores. Recomenda-se que os pacientes diagnosticados com a Síndrome de Lynch realizem a colonoscopia a partir dos 25 anos de idade.
Quando o câncer de intestino se desenvolve de forma esporádica, ou seja, causado por fatores externos e ambientais, as alterações nos genes ocorrem somente nas células tumorais. Nos casos de hereditariedade, essa modificação do DNA aparece em todas as células do organismo.
Após a ocorrência de mais de um caso de câncer de intestino na família ou de um parente diagnosticado com tumor antes dos 50 anos, recomenda-se a avaliação genética. A probabilidade dessa alteração se traduzir em uma doença é alta, mas não é em 100% dos casos. Cerca de 70% dos indivíduos com essa mutação vão desenvolver um tumor no intestino ao longo da vida.
Mesmo sem haver um tratamento para a Síndrome, há métodos de rastreamento para detecção precoce de tumores. A colonoscopia pode encontrar e retirar os pólipos com potencial para se malignizar. Se a colonoscopia é feita periodicamente, as chances de evitar que o paciente desenvolva um câncer colorretal são maiores. Recomenda-se que os pacientes diagnosticados com a Síndrome de Lynch realizem a colonoscopia a partir dos 25 anos de idade.
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SÍNDROME DE LYNCH. Doença hereditária que aumenta o risco de câncer colorretal entre outros como endométrio, estômago, ovários, vias urinárias e mama. A maioria das pessoas diagnosticadas com a síndrome de Lynch herdou a mutação de um de seus pais, e cada um de seus filhos tem 50% de chance de também herdar a mutação (doença autossômica dominante).
As pessoas devem ser testadas para a SÍNDROME DE LYNCH nas seguintes situações: 1. Câncer colorretal diagnosticado em paciente com menos de 50 anos de idade. 2. Presença de tumores colorretais metacrônicos (não simultâneos), sincrônicos (simultâneos) ou outros tumores associados independentemente da idade. |
3. Câncer colorretal com a histologia MSI-H like diagnosticada em paciente com menos de 60 anos de idade.
4. Câncer colorretal diagnosticado em um paciente com um ou mais parentes de primeiro grau com um tumor relacionado à síndrome, com um dos cânceres sendo diagnosticado abaixo dos 50 anos.
5. Câncer colorretal diagnosticado em um paciente com dois ou mais parentes de primeiro ou segundo grau com tumores relacionados à síndrome, independentemente da idade.
Estes são os dois testes iniciais mais utilizados para triagem e quando positivos testes moleculares adicionais para mutações nos genes de reparo de DNA MMR (MLH1, MSH2, MSH6) são necessários para determinar se é realmente a síndrome de Lynch.
✔ INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI) procura por alterações na sequência de DNA, comparando o tecido normal e o tecido tumoral. 77-89% dos tumores relacionados a Lynch mostram MSI, mas 10-15% dos tumores esporádicos também o mostram.
✔ IMUNOHISTOQUÍMICA (IHC) procura proteínas ausentes nas células tumorais. 83-90% dos tumores relacionados a Lynch e 20% dos tumores esporádicos têm pelo menos uma dessas proteínas ausente.
4. Câncer colorretal diagnosticado em um paciente com um ou mais parentes de primeiro grau com um tumor relacionado à síndrome, com um dos cânceres sendo diagnosticado abaixo dos 50 anos.
5. Câncer colorretal diagnosticado em um paciente com dois ou mais parentes de primeiro ou segundo grau com tumores relacionados à síndrome, independentemente da idade.
Estes são os dois testes iniciais mais utilizados para triagem e quando positivos testes moleculares adicionais para mutações nos genes de reparo de DNA MMR (MLH1, MSH2, MSH6) são necessários para determinar se é realmente a síndrome de Lynch.
✔ INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI) procura por alterações na sequência de DNA, comparando o tecido normal e o tecido tumoral. 77-89% dos tumores relacionados a Lynch mostram MSI, mas 10-15% dos tumores esporádicos também o mostram.
✔ IMUNOHISTOQUÍMICA (IHC) procura proteínas ausentes nas células tumorais. 83-90% dos tumores relacionados a Lynch e 20% dos tumores esporádicos têm pelo menos uma dessas proteínas ausente.
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A EPIDEMIA DE CÂNCER COLORRETAL: desafios e oportunidades para prevenção primária, secundária e terciária. Globalmente, o câncer colorretal é a terceira doença maligna mais comumente diagnosticada e a segunda principal causa de morte por câncer.
Como tal, o fardo do câncer colorretal está mudando para os países de baixa e média renda à medida que se ocidentalizam. A incidência e mortalidade do câncer colorretal aumentam fortemente com a idade, e a idade mediana do diagnóstico é próxima a 70 anos nos países desenvolvidos. Além disso, o aumento da incidência de câncer colorretal em idades mais jovens (antes dos 50 anos) é uma tendência emergente. |
Para a grande maioria dos casos, o tratamento inicial inclui cirurgia, comumente complementada por radioterapia neoadjuvante para câncer retal em estágio II e III e por quimioterapia adjuvante para câncer de cólon em estágio II e III de alto risco. A sobrevida relativa em cinco anos tem aumentado constantemente nas últimas décadas e agora ultrapassa 65% nos países mais ricos. No entanto, taxas de sobrevivência muito mais baixas ainda são observadas em muitas partes do mundo, incluindo o Brasil e alguns países Europeus.
De longe, o fator prognóstico mais forte é o estágio de diagnóstico, com taxas de sobrevida relativa de 5 anos variando de ∼90% para pacientes que são diagnosticados no estágio localizado, a pouco mais de 10% para pacientes diagnosticados com disseminação tumoral distante, enfatizando a importância de detecção precoce.
No geral, a redução ideal da incidência e mortalidade do câncer colorretal exigirá esforços conjuntos para reduzir os fatores de risco modificáveis (por exemplo, obesidade, sedentarismo, dietas pobres, consumo de álcool e tabaco), para alavancar a pesquisa de quimioprevenção e para promover o rastreamento populacional.
De longe, o fator prognóstico mais forte é o estágio de diagnóstico, com taxas de sobrevida relativa de 5 anos variando de ∼90% para pacientes que são diagnosticados no estágio localizado, a pouco mais de 10% para pacientes diagnosticados com disseminação tumoral distante, enfatizando a importância de detecção precoce.
No geral, a redução ideal da incidência e mortalidade do câncer colorretal exigirá esforços conjuntos para reduzir os fatores de risco modificáveis (por exemplo, obesidade, sedentarismo, dietas pobres, consumo de álcool e tabaco), para alavancar a pesquisa de quimioprevenção e para promover o rastreamento populacional.
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CÂNCER COLORRETAL: DESAFIOS E OPORTUNIDADES PARA PREVENÇÃO PRIMÁRIA. O câncer colorretal é um dos cânceres mais comuns e mais evitáveis, com potencial poderoso, mas fortemente perdido para prevenção primária.
Além de alguns fatores de proteção e de riscos não modificáveis, como sexo, idade, história familiar e predisposição genética, os estudos revelaram uma série de fatores potencialmente modificáveis que estão associados a um risco aumentado ou diminuído de câncer colorretal. Fatores de risco e de proteção para o câncer colorretal PO controle do tabaco, junto com o apoio para que os fumantes parem de fumar, tem o potencial de reduzir substancialmente a epidemia de câncer colorretal. |
PO sobrepeso, a obesidade e suas consequências metabólicas adversas associadas podem ser os principais responsáveis pelo aumento da incidência de câncer colorretal em idades mais jovens.
POs esforços de prevenção primária devem incluir a promoção da atividade física, um importante fator preventivo para a obesidade e por si só um importante fator preventivo para o câncer colorretal, bem como encorajar hábitos alimentares saudáveis com ingestão limitada de carne vermelha e processada e ingestão adequada de grãos integrais, fibra e laticínios.
PA aspirina em baixas doses é recomendada para a prevenção primária de doença cardiovascular e câncer colorretal em adultos com idade entre 50-59 anos que têm um risco de doença cardiovascular de 10% ou mais em 10 anos, não têm risco aumentado de sangramento, têm expectativa de vida de pelo menos 10 anos e estão dispostos a tomar aspirina em baixas doses diariamente por pelo menos 10 anos.
POs efeitos prejudiciais da terapia de reposição hormonal sobre a saúde como doença cardiovascular, doença tromboembólica venosa e câncer de mama, podem exceder os potenciais benefícios para a prevenção do câncer colorretal.
POs esforços de prevenção primária devem incluir a promoção da atividade física, um importante fator preventivo para a obesidade e por si só um importante fator preventivo para o câncer colorretal, bem como encorajar hábitos alimentares saudáveis com ingestão limitada de carne vermelha e processada e ingestão adequada de grãos integrais, fibra e laticínios.
PA aspirina em baixas doses é recomendada para a prevenção primária de doença cardiovascular e câncer colorretal em adultos com idade entre 50-59 anos que têm um risco de doença cardiovascular de 10% ou mais em 10 anos, não têm risco aumentado de sangramento, têm expectativa de vida de pelo menos 10 anos e estão dispostos a tomar aspirina em baixas doses diariamente por pelo menos 10 anos.
POs efeitos prejudiciais da terapia de reposição hormonal sobre a saúde como doença cardiovascular, doença tromboembólica venosa e câncer de mama, podem exceder os potenciais benefícios para a prevenção do câncer colorretal.
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CÂNCER COLORRETAL: OPORTUNIDADE PARA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA. Em contraste com outros cânceres, na maioria dos casos, o câncer colorretal se desenvolve muito lentamente ao longo de muitos anos, se não décadas, após a transformação inicial de um epitélio colorretal normal em um pólipo neoplásico adenomatoso ou serrilhado.
Embora a prevenção primária deva ser a meta para os próximos anos, por atuar sobre as prováveis causas do câncer colorretal, atualmente parece que a prevenção secundária é mais eficaz na sobrevida do câncer colorretal e as abordagens que têm apresentado os resultados mais satisfatórios, em termos de redução da mortalidade por câncer, são aqueles que visam detectar lesões pré-neoplásicas, ou câncer em estágio inicial em grupos selecionados de indivíduos com risco médio ou aumentado de câncer colorretal. |
A lenta progressão da sequência adenoma-carcinoma ou serrilhado-carcinoma, permite a possibilidade de detecção e remoção pela colonoscopia oferecendo grande oportunidade de prevenção secundária do câncer colorretal, além da oportunidade de prevenção secundária de óbitos pelo câncer colorretal devido a detecção do câncer em fases iniciais permitindo que o seu tratamento cirúrgico seja potencialmente curativo.
Aproximadamente 85-90% dos cânceres colorretais esporádicos evoluem de adenomas (pólipos adenomatosos). No entanto, menos de 10% dos adenomas progridem para o câncer colorretal. Pólipos serrilhados são precursores de aproximadamente 10-15% dos cânceres colorretais esporádico.
As duas principais opções de triagem estabelecidas para o câncer colorretal incluem a colonoscopia e a pesquisa de sangue oculto nas fezes. A colonoscopia, o método de rastreamento padrão ouro, é um teste altamente sensível, mas envolve o maior custo e recursos.
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CÂNCER COLORRETAL: PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES COMO PREVENÇÃO SECUNDÁRIA. Normalmente, o sangramento em pequenas quantidades só pode ser detectado nas fezes por meio de produtos químicos. O teste de sangue oculto nas fezes só pode detectar a presença ou ausência de sangue, não pode determinar o que está causando o sangramento nem quantifica o volume de sangue presente nas fezes.
A pesquisa de sangue oculto nas fezes não é recomendada se você tiver sintomas sugestivos de doença colorretal como: sangue visível nas fezes ou no banheiro ou sentir dor abdominal ou apresentar alteração no hábito intestinal, nestes casos procure o coloproctologista. |
A pesquisa de sangue oculto nas fezes é uma opção para a prevenção do câncer de intestino nos pacientes de risco médio sem sintomas (apenas a idade acima dos 45 anos), mas para ser efetivo e reduzir a morbidade e mortalidade deve ser repetido anualmente quando negativo.
Para o resultado positivo recomenda-se exames adicionais para localizar a possível fonte do sangramento como a colonoscopia. Pacientes com sintomas no estômago devem fazer também a endoscopia digestiva alta.
Pode ser negativo quando o câncer ou pólipo estiver presente, mas não sangrarem (resultado falso-negativo). Pode ser positivo em sangramentos de outras fontes, como úlcera no estômago, hemorroida ou mesmo sangue da boca ou nariz engolidos (resultado falso-positivo).
Em assintomáticos acima dos 45 anos (risco médio) a sensibilidade (probabilidade do portador do câncer colorretal ser positivo) e a especificidade (probabilidade da pessoa normal ser negativa) é:
- Câncer de intestino: sensibilidade de 74% e especificidade de 94%.
- Adenomas avançados (≥ 10 mm): sensibilidade de 24%.
- Adenomas ≤ 9 mm: sensibilidade de 7,6%.
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CÂNCER COLORRETAL: COLONOSCOPIA NA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA. Atualmente, a colonoscopia é considerada o padrão-ouro e método de escolha para o rastreamento do câncer de intestino.
A maioria dos cânceres de intestino surge dos pólipos neoplásicos que crescem e evoluem para o câncer. A lenta transição do pólipo para o câncer de intestino, na maioria dos pacientes, permite a oportunidade para impedir o desenvolvimento do câncer de intestino e a morte relacionada, quando os pólipos neoplásicos adenomatosos e serrilhados (lesões pré-cancerosas) são removidos pela colonoscopia. |
Em média, as colonoscopias encontram pólipos pré-cancerosos em até 30% das pessoas com idade igual ou superior a 45 anos.
Vários estudos avaliaram a eficácia da prevenção com a colonoscopia em indivíduos de risco médio, tendo apenas a idade ≥ a 45 anos como fator de risco. Reduções na incidência do câncer de intestino em até 70% após a primeira colonoscopia e redução de 76% a 90% na incidência do câncer de intestino após a remoção dos pólipos.
Além disso, houve uma redução de 53% na mortalidade por câncer de intestino em pacientes submetidos à polipectomia por adenomas em comparação com a população em geral. Estudos mostraram que a colonoscopia e a polipectomia reduziram a mortalidade relacionada ao câncer de intestino em aproximadamente 65%.
As taxas de complicações nas colonoscopias de rastreamento são muito baixas (cerca de 0,1%). As mais frequentes: reação adversa ao sedativo utilizado durante o exame, sangramento do local em que uma amostra de tecido (biópsia) foi coletada ou um pólipo ou outro tecido anormal foi removido e lesão na parede do cólon ou reto podendo evoluir para a perfuração do intestino.
No geral, os especialistas concordam que os benefícios potenciais da prevenção com a colonoscopia são maiores que os potenciais riscos.
Vários estudos avaliaram a eficácia da prevenção com a colonoscopia em indivíduos de risco médio, tendo apenas a idade ≥ a 45 anos como fator de risco. Reduções na incidência do câncer de intestino em até 70% após a primeira colonoscopia e redução de 76% a 90% na incidência do câncer de intestino após a remoção dos pólipos.
Além disso, houve uma redução de 53% na mortalidade por câncer de intestino em pacientes submetidos à polipectomia por adenomas em comparação com a população em geral. Estudos mostraram que a colonoscopia e a polipectomia reduziram a mortalidade relacionada ao câncer de intestino em aproximadamente 65%.
As taxas de complicações nas colonoscopias de rastreamento são muito baixas (cerca de 0,1%). As mais frequentes: reação adversa ao sedativo utilizado durante o exame, sangramento do local em que uma amostra de tecido (biópsia) foi coletada ou um pólipo ou outro tecido anormal foi removido e lesão na parede do cólon ou reto podendo evoluir para a perfuração do intestino.
No geral, os especialistas concordam que os benefícios potenciais da prevenção com a colonoscopia são maiores que os potenciais riscos.
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Quando repetir a colonoscopia de prevenção? A frequência ideal para a colonoscopia de prevenção do câncer colorretal depende de fatores de risco individuais como: antecedentes pessoais (de câncer ou pólipos), dos seus antecedentes familiares e do resultado da última colonoscopia.
Risco médio (idade ≥ 45 anos)
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- Pólipo viloso ou de alto grau, repetir em três anos;
- Se houver mais de 10 pólipos adenomatosos, repetir em menos de 3 anos;
- Pólipos sésseis removidos em fragmentos, repetir em 2 a 6 meses para verificar a remoção completa do pólipo.
Pessoas que fizeram cirurgia para câncer colorretal
Pessoas com história familiar de câncer colorretal
Pessoas com histórico familiar de polipose adenomatosa familiar
Pessoas com histórico familiar de Síndrome Lynch
Pessoas com doença inflamatória intestinal
- Colonoscopia em um ano após a cirurgia; se normal, repetir em três anos; se ainda normal, repita em cinco anos.
Pessoas com história familiar de câncer colorretal
- Colonoscopia aos 40 ou 10 anos antes da idade em que o parente imediato foi diagnosticado com câncer, o que ocorrer primeiro; se normal, repetir em cinco anos.
Pessoas com histórico familiar de polipose adenomatosa familiar
- Aos 10 a 12 anos, comece o rastreamento com a colonoscopia e continue anualmente. Se o teste genético for positivo, a remoção do cólon deve ser considerada devido ao risco muito alto de câncer colorretal.
Pessoas com histórico familiar de Síndrome Lynch
- Colonoscopia a cada um a dois anos, começando aos 20 a 25 anos ou 2 a 5 anos antes da idade em que um parente imediato teve câncer, o que ocorrer primeiro. Teste genético deve ser feito nos familiares de primeiro grau.
Pessoas com doença inflamatória intestinal
- Colonoscopia a cada um a dois anos, começando oito anos após o início da doença.