Trombose Venosa Anal - Trombose Hemorroidária Externa
Consiste na formação de um coágulo no interior de um vaso hemorroidário externo, portanto uma trombose venosa. Ocorre devido a estase ou estagnação do sangue nos vasos anais. A maioria das pessoas que apresentam a trombose venosa anal são jovens e sem histórico de hemorroidas.
Consiste na formação de um coágulo no interior de um vaso hemorroidário externo, portanto uma trombose venosa. Ocorre devido a estase ou estagnação do sangue nos vasos anais. A maioria das pessoas que apresentam a trombose venosa anal são jovens e sem histórico de hemorroidas interna, mas a sua presença favorece o aparecimento da trombose venosa anal.
Historicamente, as publicações descrevem erroneamente a trombose venosa anal como um hematoma que se encontra abaixo da pele perianal (anoderma) como resultado de uma possível ruptura traumática de vasos sanguíneos, também chamada de trombose hemorroidária externa.
Historicamente, as publicações descrevem erroneamente a trombose venosa anal como um hematoma que se encontra abaixo da pele perianal (anoderma) como resultado de uma possível ruptura traumática de vasos sanguíneos, também chamada de trombose hemorroidária externa.
- Vários estudos mostraram a forte correlação entre fezes ressecadas, constipação e esforço físico intenso com a ocorrência da trombose venosa anal. Sugerem que é devido a estase ou estagnação do sangue nos vasos anais.
- Último trimestre da gravidez devido ao aumento da pressão intra-abdominal e efeito hormonal.
- Esforço durante ou imediatamente após o parto devido ao aumento da pressão intra-abdominal e esforço perineal.
- É certo que, durante o sexo anal, ocorrem lesões nos vasos anais acarretando espasmos esfincterianos, o que pode aumentar a pressão intravenosa temporariamente e causa a ruptura do revestimento endotelial, iniciando a trombose.
- O uso do papel higiênico pode traumatizar e lesar os vasos anais. Assim a higiene anal com a ducha higiênica ou chuveiros após a evacuação podem reduzir a risco de ocorrência da trombose venosa anal.
- Fatores que podem influenciar a ocorrência da trombose venosa anal é a inflamação da região perianal por diferentes agentes e substâncias presentes em sabonetes ou gel de limpeza íntima.
Normalmente é o que leva o paciente ao médico. O paciente relata uma dor anal aguda de moderada a intensa e que ao tocar a região anal notou um nódulo ou caroço duro e sensível. Podendo em um mesmo momento surgir um ou mais coágulos. Tentativas de introduzir a trombose venosa aguda no canal anal são infrutíferas e equivocadas, pois não se trata de uma hemorroida interna que se exteriorizou pelo ânus (prolapso) e, portanto, não deve ser tentado. O trombo está confinado ao anoderma e não cruza proximalmente além da linha dentada.
O tecido ao redor desses coágulos incha, causando dor moderada a intensa. A dor é geralmente descrita como queimação em vez de latejante, e o grau geralmente, mas nem sempre, depende do tamanho do trombo. A dor geralmente atinge o pico dentro de 48 a 72 horas. A dor então diminui e o trombo encolhe e se dissolve em 2 a 4 semanas.
Ocasionalmente, a pele que recobre o trombo torna-se afinada e o coágulo é parcialmente ou totalmente expulso com sangramento de intensidade variada o que leva a melhora imediata da dor (descompressão). Em alguns casos o sangramento não melhora tornando necessário a excisão da trombose.
Após a resolução, a pele anal redundante permanecerá, mas geralmente é assintomática e não requer tratamento. Se esta pele redundante (plicoma) causar irritação ou dificuldade na limpeza da área anal, uma excisão conservadora sob anestesia local pode ser realizada no consultório.
Ocasionalmente, a pele que recobre o trombo torna-se afinada e o coágulo é parcialmente ou totalmente expulso com sangramento de intensidade variada o que leva a melhora imediata da dor (descompressão). Em alguns casos o sangramento não melhora tornando necessário a excisão da trombose.
Após a resolução, a pele anal redundante permanecerá, mas geralmente é assintomática e não requer tratamento. Se esta pele redundante (plicoma) causar irritação ou dificuldade na limpeza da área anal, uma excisão conservadora sob anestesia local pode ser realizada no consultório.
A presença de febre, piora da dor, vermelhidão e aquecimento local sugere infecção secundária da trombose venosa anal podendo um abscesso perianal estar presente. Neste caso você deve procurar ou retornar ao coloproctologista para reavaliação, pois o abscesso perianal deve ser drenado rapidamente para evitar complicações.
1- Eliminar o esforço excessivo para evacuar para reduzir a pressão local.
➤Acréscimo de fibras (isto é, frutas, vegetais, pão integral e cereais) e líquidos na dieta.
➤Laxantes formadores de massa fecal ou osmóticos, caso seja necessário para o manejo da constipação.
2- Banhos de assento em água morna, 2 vezes ao dia, durante 10 a 15 minutos. Promove a vasodilatação e acalma os tecidos, contribuindo para o alívio da dor e do desconforto. A água deve ser de morna para quente, mas tendo o cuidado para não se queimar. Além disso, não é preciso colocar uma grande quantidade de água, somente o suficiente para que a água quente cubra a região genital.
Depois do banho de assento deve-se secar muito bem a região com uma toalha macia ou secador de cabelo. As bacias grandes e banheiras de bebês são indicadas porque não gastam água desnecessária e são confortáveis e fáceis de colocar embaixo do chuveiro.
Banho de assento com camomila
A camomila tem ação calmante e cicatrizante, e pode ser usada como banho de assento promovendo a vasodilatação e aliviando a dor e o desconforto em poucos minutos.
Ingredientes
»» Cerca de 3 litros de água morna
»» 3-5 envelopes de chá de camomila
Modo de preparo
Colocar o chá de camomila na água e se sentar dentro da bacia, e permanecer por 20-30 minutos.
3- Pode ser útil o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e antiespasmódico com analgésico (hioscina com dipirona ou paracetamol) para aliviar a dor e relaxar o esfíncter anal. Pomadas anestésicas (Policresuleno a 50% 0,1g e Cloridrato de Cinchocaína 0,01) para alívio da dor. Observação: esses medicamentos não interferem na resolução do quadro, somente proporciona alívio da dor, portanto devem ser utilizados somente com essa finalidade.
4- Na prática clínica o uso de flavonóides, agentes venotônicos, (diosmina + hesperidina) se mostram úteis na redução do processo inflamatório das tromboses. Salienta-se que esta medicação não causa a cura, mas funcionam como auxiliares no controle da dor e acelera a reabsorção do trombo. Inicia-se uma dose maior ao dia seguida da diminuição progressiva após 3 a 5 dias, quando o paciente sente algum alívio
5- Gel a base de heparina sódica + nicotinato de benzila ou polissulfato de mucopolissacarídeo melhoram o edema inflamatório local acelerando a regeneração dos capilares no tecido lesado e melhora a circulação da rede capilar. Não deve ser usado em lesões abertas (solução de continuidade) ou em pacientes com hipersensibilidade conhecida aos componentes da fórmula.
Com essas medidas, a dor e o inchaço da maioria das tromboses venosas anais reduzirão em 2 a 7 dias, e a nodulação firme deverá retroceder (será absorvida pelo próprio organismo) dentro de 2 a 6 semanas. Mesmo após o desaparecimento completo do trombo, a pele pode não retornar ao seu estado anterior, um plicoma anal permanecerá como sequela do ocorrido.
➤Acréscimo de fibras (isto é, frutas, vegetais, pão integral e cereais) e líquidos na dieta.
➤Laxantes formadores de massa fecal ou osmóticos, caso seja necessário para o manejo da constipação.
2- Banhos de assento em água morna, 2 vezes ao dia, durante 10 a 15 minutos. Promove a vasodilatação e acalma os tecidos, contribuindo para o alívio da dor e do desconforto. A água deve ser de morna para quente, mas tendo o cuidado para não se queimar. Além disso, não é preciso colocar uma grande quantidade de água, somente o suficiente para que a água quente cubra a região genital.
Depois do banho de assento deve-se secar muito bem a região com uma toalha macia ou secador de cabelo. As bacias grandes e banheiras de bebês são indicadas porque não gastam água desnecessária e são confortáveis e fáceis de colocar embaixo do chuveiro.
Banho de assento com camomila
A camomila tem ação calmante e cicatrizante, e pode ser usada como banho de assento promovendo a vasodilatação e aliviando a dor e o desconforto em poucos minutos.
Ingredientes
»» Cerca de 3 litros de água morna
»» 3-5 envelopes de chá de camomila
Modo de preparo
Colocar o chá de camomila na água e se sentar dentro da bacia, e permanecer por 20-30 minutos.
3- Pode ser útil o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e antiespasmódico com analgésico (hioscina com dipirona ou paracetamol) para aliviar a dor e relaxar o esfíncter anal. Pomadas anestésicas (Policresuleno a 50% 0,1g e Cloridrato de Cinchocaína 0,01) para alívio da dor. Observação: esses medicamentos não interferem na resolução do quadro, somente proporciona alívio da dor, portanto devem ser utilizados somente com essa finalidade.
4- Na prática clínica o uso de flavonóides, agentes venotônicos, (diosmina + hesperidina) se mostram úteis na redução do processo inflamatório das tromboses. Salienta-se que esta medicação não causa a cura, mas funcionam como auxiliares no controle da dor e acelera a reabsorção do trombo. Inicia-se uma dose maior ao dia seguida da diminuição progressiva após 3 a 5 dias, quando o paciente sente algum alívio
5- Gel a base de heparina sódica + nicotinato de benzila ou polissulfato de mucopolissacarídeo melhoram o edema inflamatório local acelerando a regeneração dos capilares no tecido lesado e melhora a circulação da rede capilar. Não deve ser usado em lesões abertas (solução de continuidade) ou em pacientes com hipersensibilidade conhecida aos componentes da fórmula.
Com essas medidas, a dor e o inchaço da maioria das tromboses venosas anais reduzirão em 2 a 7 dias, e a nodulação firme deverá retroceder (será absorvida pelo próprio organismo) dentro de 2 a 6 semanas. Mesmo após o desaparecimento completo do trombo, a pele pode não retornar ao seu estado anterior, um plicoma anal permanecerá como sequela do ocorrido.
A incisão e a drenagem não têm papel, pois removem apenas uma parte do coágulo, podem não aliviar adequadamente os sintomas e deixam o excesso de pele quando ocorre a cicatrização.
O objetivo com a excisão é remover os coágulos com a pele que o recobre e deixar uma ferida cosmeticamente agradável. O procedimento pode ser realizado no consultório com anestesia local.
O objetivo com a excisão é remover os coágulos com a pele que o recobre e deixar uma ferida cosmeticamente agradável. O procedimento pode ser realizado no consultório com anestesia local.
A - Anestesia local; B - Incisão elíptica; C - Exérese do coágulo; D - Fechamento (sutura) da ferida
O alívio da dor geralmente é imediato, desde que a ferida seja fechada sem tensão. Os cuidados pós-operatórios visam manter a ferida limpa. Banhos de assento quentes de 10 a 15 minutos três a quatro vezes ao dia são usados apenas para dor latejante. Um medicamento analgésico pode ser necessário durante as primeiras 24 horas. A cirurgia geralmente proporciona alívio imediato. A trombectomia (exérese cirúrgica do trombo) é uma ótima opção pela simplicidade e rápida resolução do processo.
A maioria dos pacientes tratados conservadoramente apresenta resolução dos sintomas, mas a excisão da trombose venosa anal resulta em resolução mais rápida dos sintomas, menor incidência de recorrência e intervalos de remissão mais longos.
A maioria dos pacientes tratados conservadoramente apresenta resolução dos sintomas, mas a excisão da trombose venosa anal resulta em resolução mais rápida dos sintomas, menor incidência de recorrência e intervalos de remissão mais longos.
