Endoscopia e colonoscopia eletiva durante a pandemia pelo Covid-19

As endoscopias e colonoscopias eletivas na pandemia pelo COVID-19 já podem ser agendadas, uma vez que, durante o período de isolamento social os serviços puderam se estruturar.

RECOMENDAÇÕES:
✔ Os exames de endoscopia digestiva eletivos devem ser retomados, caso o momento da curva epidêmica permita, seguindo todas as medidas de segurança para o paciente e equipe assistencial.
✔ Todos os pacientes candidatos a procedimentos endoscópicos devem ser considerados de alto risco.

CONSIDERAÇÕES:
  • Considerando o período de isolamento social iniciado em 23/03/2020, e consequente suspensão dos exames eletivos de endoscopia digestiva seguindo a recomendação das Sociedades e portaria SES n. 107 de 23/03/2020;
  • Considerando que durante o período de isolamento social, os serviços de saúde puderam se estruturar para receber uma maior demanda de pacientes contaminados com COVID 19;
  • Considerando que os serviços de saúde são considerados essenciais;
  • Considerando que segundo a estimativa do INCA para o ano de 2020, o número de casos novos de câncer de cólon e reto no Brasil é de aproximadamente 41.000 casos; câncer gástrico de aproximadamente 21.000 casos; e o de câncer de esôfago é de aproximadamente 11.300 casos;
  • Considerando que uma porcentagem significativa dos pacientes que são diagnosticados com câncer durante exame endoscópico é assintomática ou poucos sintomática;
  • Considerando que o atraso no diagnóstico das neoplasias malignas pode impactar na evolução da doença;
  • Considerando que diversas outras patologias que acometem o sistema digestivo e que causam morbimortalidade precisam do exame de endoscopia digestiva para diagnóstico e acompanhamento;
  • Considerando a alta capacidade de transmissão do COVID- 19 através de pacientes sintomáticos, poucos sintomáticos e assintomáticos;
  • Considerando que os exames endoscópicos são potencialmente geradores de aerossóis;
  • Considerando que a transmissão do COVID-19 para pacientes durante o exame endoscópico é de baixo risco;
  • Considerando a necessidade de proteção adequada tanto dos profissionais de saúde, demais profissionais envolvidos e pacientes;
  • Considerando as dimensões continentais do nosso país e, por conseguinte, a heterogeneidade do momento na curva epidêmica nos estados brasileiros;
  • Considerando a nota do CFM publicada em 02\04\2020 que recomenda que os conselhos regionais de medicina avaliem a realização ou não de atendimentos eletivos em suas jurisdições, considerando as determinações legais das autoridades locais, a situação epidemiológica local e a capacidade da rede assistencial local.
Recomendações para endoscopia e colonoscopia segura durante a pandemia pelo Covid-19

ORIENTAÇÕES PRÉ-PROCEDIMENTO:
  • Todos os pacientes devem receber contato previamente ao procedimento, preferencialmente no dia anterior, e orientados a remarcar o exame caso apresentem sintomas de infecção respiratória, perda ou diminuição de olfato/paladar nos últimos 14 dias e/ou possuir familiar ou contato com pessoas com suspeita ou confirmação de COVID-19 nesse mesmo período;
  • Também devemos orientar que venham com apenas 1 acompanhante, evitando a aglomeração de pessoas nas salas de espera;
  • Readequar a sala de espera, mantendo uma maior distância entre as poltronas. Locais com espera ao ar livre devem ser encorajados. Realizar adequações no agendamento, permitindo um espaçamento maior entre pacientes;
  • No setor de endoscopia, durante a admissão do paciente, deverá ser incluído o questionário de triagem com as perguntas abaixo, com registro em prontuário e checagem da temperatura corporal;
  • Questionário de Triagem (aplicar para todos os pacientes eletivos):

 1) Nos últimos 14 (quatorze) dias, teve febre (> 37,8 ° C), ou sintomas que sugerem infecção respiratória (tosse, falta de ar, dificuldade de respirar), coriza, dor de garganta, perda ou diminuição do olfato, alteração do paladar, diarreia?
( ) Não ( ) Sim. Qual? _________________________________________
2) Nos últimos 14 (quatorze) dias possui familiar ou teve contato com um caso suspeito ou confirmado de COVID-19?
( ) Não ( ) Sim
3) Checar temperatura corporal. T: ______ºC
Se houver qualquer resposta afirmativa ou febril (T > 37,8), recomenda-se remarcar o procedimento. Comunicar à equipe médica, que fará a avaliação se a indicação e o motivo do procedimento permitem adiá-lo ou não.
Se todas as respostas forem negativas e o paciente está afebril, é considerado caso assintomático não suspeito de COVID-19, e o procedimento poderá ser realizado.

Pacientes admitidos no serviço de endoscopia devem assinar termo de consentimento, preferencialmente contendo informações que está ciente que o exame está sendo realizado durante epidemia de COVID-19.

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL:

– Precauções para os pacientes
  • Pacientes ambulatoriais e acompanhantes admitidos no serviço de endoscopia devem usar máscara de proteção, só podendo ser retirada durante a realização do exame de endoscopia digestiva alta, mantendo-a, caso o exame seja colonoscopia.
  • Pacientes internados admitidos no serviço de endoscopia devem seguir as recomendações da comissão de infecção hospitalar da instituição.
– Instruções para os profissionais que trabalham no setor de endoscopia
  • Recepção e triagem: uso de máscara cirúrgica e limpeza regular das mãos.
  • Limpeza da sala: máscara, gorro, avental, luvas de limpeza, proteção ocular, botas impermeáveis de cano longo. 
– Uso de equipamentos de proteção individual (EPI):
  1. Uso de roupa privativa;
  2. Touca;
  3. Máscara N95 ou PFF2;
  4. Óculos de proteção ou “face shield”;
  5. Avental impermeável com mangas longas **;
  6. Dois pares de luvas que cubram inclusive a região do punho;
  7. Propé descartável.
* A máscara N95 poderá ser reutilizada durante o período de até 15 dias caso se faça uso do face shield
**Aventais impermeáveis devem ser fabricados com gramatura mínima de 50 gr/m2 e possuir eficiência de filtração bacteriológica (BFE >99%)
Essas recomendações de EPIs se estendem a todos os profissionais envolvidos com o ato do exame endoscópico (anestesiologistas, técnicos e auxiliares de enfermagem). 
  • Pacientes não-suspeitos de COVID-19 deverão fazer a recuperação pós-anestésica na sala de recuperação, e caso haja mais de um paciente, a distância entre eles deve ser a maior permitida pelas dimensões da estrutura física da unidade de saúde;
  • Pacientes suspeitos/confirmados de COVID-19 deverão fazer a recuperação pós-anestésica dentro da sala de procedimento. Tal sala deverá ser interditada por 02 horas (caso não haja pressão negativa ou filtro HEPA), submetida a limpeza terminal. 
– Passo-a-Passo da colocação dos EPI
  1. Propé;
  2. Touca;
  3. Higienização das mãos;
  4. Colocar o avental impermeável descartável;
  5. Colocar a máscara facial;
  6. Colocar os óculos de proteção;
  7. Colocar as luvas.
– Como retirar os EPI’s.
Ao término do exame, a remoção do EPI é uma parte crucial do processo e precisa ser realizado com cuidado para evitar nossa contaminação, visto que o EPI pode estar contaminado agora.
  1. Retire o propé;
  2. Retirada do primeiro par de luvas;
  3. Retirada do avental e do segundo par de luvas;
    1. Agarre o avental pela frente e afaste-o do corpo para que os laços de trás se quebrem, tocando-o apenas com as mãos enluvadas;
    2. Ao remover, dobre ou enrole o avental de dentro para fora em um pacote;
    3. Retire as luvas ao mesmo tempo, apenas tocando no interior das mesmas.
  4. Higienizar as mãos;
  5. Retirada dos óculos ou face shield;
  6. Retirada da máscara e touca (Remova a máscara por trás sem tocar na parte da frente. A frente da máscara é contaminada. NÃO TOQUE!);
  7. Finalização.
Lavar as mãos ou usar um sanitizador de mãos à base de álcool imediatamente após a remoção de todos os EPI. 

Desinfecção dos aparelhos de endoscopia
  • Não há recomendações específicas para a descontaminação dos aparelhos durante o surto de SARS-CoV-2. As recomendações são as mesmas para a desinfecção de alto nível dos aparelhos de endoscopia, devendo-se reforçar o treinamento e realizar reuniões com os colaboradores reforçando a importância de seguir rigorosamente a política de reprocessamento do endoscópio como um método seguro e eficiente para evitar a propagação da infecção viral;
  • Antes de cada procedimento, e ao término, realizar a limpeza das superfícies com desinfetante rotineiro padronizado na instituição dos componentes da sala (rack, trolley, mesas, computadores, acessórios etc). 
Estações de trabalho como sala de laudos, computadores, pastas, devem ser higienizados no início e ao término do turno.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
  1. https://www.sobed.org.br/fileadmin/user_upload/sobed/2020/04/21/ENDOSCOPIA_SEGURA_SOBED__
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