Endoscopia e colonoscopia eletiva durante a pandemia pelo Covid-19
As endoscopias e colonoscopias eletivas na pandemia pelo COVID-19 já podem ser agendadas, uma vez que, durante o período de isolamento social os serviços puderam se estruturar.
RECOMENDAÇÕES:
✔ Os exames de endoscopia digestiva eletivos devem ser retomados, caso o momento da curva epidêmica permita, seguindo todas as medidas de segurança para o paciente e equipe assistencial.
✔ Todos os pacientes candidatos a procedimentos endoscópicos devem ser considerados de alto risco.
CONSIDERAÇÕES:
ORIENTAÇÕES PRÉ-PROCEDIMENTO:
1) Nos últimos 14 (quatorze) dias, teve febre (> 37,8 ° C), ou sintomas que sugerem infecção respiratória (tosse, falta de ar, dificuldade de respirar), coriza, dor de garganta, perda ou diminuição do olfato, alteração do paladar, diarreia?
( ) Não ( ) Sim. Qual? _________________________________________
2) Nos últimos 14 (quatorze) dias possui familiar ou teve contato com um caso suspeito ou confirmado de COVID-19?
( ) Não ( ) Sim
3) Checar temperatura corporal. T: ______ºC
Se houver qualquer resposta afirmativa ou febril (T > 37,8), recomenda-se remarcar o procedimento. Comunicar à equipe médica, que fará a avaliação se a indicação e o motivo do procedimento permitem adiá-lo ou não.
Se todas as respostas forem negativas e o paciente está afebril, é considerado caso assintomático não suspeito de COVID-19, e o procedimento poderá ser realizado.
Pacientes admitidos no serviço de endoscopia devem assinar termo de consentimento, preferencialmente contendo informações que está ciente que o exame está sendo realizado durante epidemia de COVID-19.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL:
– Precauções para os pacientes
**Aventais impermeáveis devem ser fabricados com gramatura mínima de 50 gr/m2 e possuir eficiência de filtração bacteriológica (BFE >99%)
Essas recomendações de EPIs se estendem a todos os profissionais envolvidos com o ato do exame endoscópico (anestesiologistas, técnicos e auxiliares de enfermagem).
Ao término do exame, a remoção do EPI é uma parte crucial do processo e precisa ser realizado com cuidado para evitar nossa contaminação, visto que o EPI pode estar contaminado agora.
Desinfecção dos aparelhos de endoscopia
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
RECOMENDAÇÕES:
✔ Os exames de endoscopia digestiva eletivos devem ser retomados, caso o momento da curva epidêmica permita, seguindo todas as medidas de segurança para o paciente e equipe assistencial.
✔ Todos os pacientes candidatos a procedimentos endoscópicos devem ser considerados de alto risco.
CONSIDERAÇÕES:
- Considerando o período de isolamento social iniciado em 23/03/2020, e consequente suspensão dos exames eletivos de endoscopia digestiva seguindo a recomendação das Sociedades e portaria SES n. 107 de 23/03/2020;
- Considerando que durante o período de isolamento social, os serviços de saúde puderam se estruturar para receber uma maior demanda de pacientes contaminados com COVID 19;
- Considerando que os serviços de saúde são considerados essenciais;
- Considerando que segundo a estimativa do INCA para o ano de 2020, o número de casos novos de câncer de cólon e reto no Brasil é de aproximadamente 41.000 casos; câncer gástrico de aproximadamente 21.000 casos; e o de câncer de esôfago é de aproximadamente 11.300 casos;
- Considerando que uma porcentagem significativa dos pacientes que são diagnosticados com câncer durante exame endoscópico é assintomática ou poucos sintomática;
- Considerando que o atraso no diagnóstico das neoplasias malignas pode impactar na evolução da doença;
- Considerando que diversas outras patologias que acometem o sistema digestivo e que causam morbimortalidade precisam do exame de endoscopia digestiva para diagnóstico e acompanhamento;
- Considerando a alta capacidade de transmissão do COVID- 19 através de pacientes sintomáticos, poucos sintomáticos e assintomáticos;
- Considerando que os exames endoscópicos são potencialmente geradores de aerossóis;
- Considerando que a transmissão do COVID-19 para pacientes durante o exame endoscópico é de baixo risco;
- Considerando a necessidade de proteção adequada tanto dos profissionais de saúde, demais profissionais envolvidos e pacientes;
- Considerando as dimensões continentais do nosso país e, por conseguinte, a heterogeneidade do momento na curva epidêmica nos estados brasileiros;
- Considerando a nota do CFM publicada em 02\04\2020 que recomenda que os conselhos regionais de medicina avaliem a realização ou não de atendimentos eletivos em suas jurisdições, considerando as determinações legais das autoridades locais, a situação epidemiológica local e a capacidade da rede assistencial local.
ORIENTAÇÕES PRÉ-PROCEDIMENTO:
- Todos os pacientes devem receber contato previamente ao procedimento, preferencialmente no dia anterior, e orientados a remarcar o exame caso apresentem sintomas de infecção respiratória, perda ou diminuição de olfato/paladar nos últimos 14 dias e/ou possuir familiar ou contato com pessoas com suspeita ou confirmação de COVID-19 nesse mesmo período;
- Também devemos orientar que venham com apenas 1 acompanhante, evitando a aglomeração de pessoas nas salas de espera;
- Readequar a sala de espera, mantendo uma maior distância entre as poltronas. Locais com espera ao ar livre devem ser encorajados. Realizar adequações no agendamento, permitindo um espaçamento maior entre pacientes;
- No setor de endoscopia, durante a admissão do paciente, deverá ser incluído o questionário de triagem com as perguntas abaixo, com registro em prontuário e checagem da temperatura corporal;
- Questionário de Triagem (aplicar para todos os pacientes eletivos):
1) Nos últimos 14 (quatorze) dias, teve febre (> 37,8 ° C), ou sintomas que sugerem infecção respiratória (tosse, falta de ar, dificuldade de respirar), coriza, dor de garganta, perda ou diminuição do olfato, alteração do paladar, diarreia?
( ) Não ( ) Sim. Qual? _________________________________________
2) Nos últimos 14 (quatorze) dias possui familiar ou teve contato com um caso suspeito ou confirmado de COVID-19?
( ) Não ( ) Sim
3) Checar temperatura corporal. T: ______ºC
Se houver qualquer resposta afirmativa ou febril (T > 37,8), recomenda-se remarcar o procedimento. Comunicar à equipe médica, que fará a avaliação se a indicação e o motivo do procedimento permitem adiá-lo ou não.
Se todas as respostas forem negativas e o paciente está afebril, é considerado caso assintomático não suspeito de COVID-19, e o procedimento poderá ser realizado.
Pacientes admitidos no serviço de endoscopia devem assinar termo de consentimento, preferencialmente contendo informações que está ciente que o exame está sendo realizado durante epidemia de COVID-19.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL:
– Precauções para os pacientes
- Pacientes ambulatoriais e acompanhantes admitidos no serviço de endoscopia devem usar máscara de proteção, só podendo ser retirada durante a realização do exame de endoscopia digestiva alta, mantendo-a, caso o exame seja colonoscopia.
- Pacientes internados admitidos no serviço de endoscopia devem seguir as recomendações da comissão de infecção hospitalar da instituição.
- Recepção e triagem: uso de máscara cirúrgica e limpeza regular das mãos.
- Limpeza da sala: máscara, gorro, avental, luvas de limpeza, proteção ocular, botas impermeáveis de cano longo.
- Uso de roupa privativa;
- Touca;
- Máscara N95 ou PFF2;
- Óculos de proteção ou “face shield”;
- Avental impermeável com mangas longas **;
- Dois pares de luvas que cubram inclusive a região do punho;
- Propé descartável.
**Aventais impermeáveis devem ser fabricados com gramatura mínima de 50 gr/m2 e possuir eficiência de filtração bacteriológica (BFE >99%)
Essas recomendações de EPIs se estendem a todos os profissionais envolvidos com o ato do exame endoscópico (anestesiologistas, técnicos e auxiliares de enfermagem).
- Pacientes não-suspeitos de COVID-19 deverão fazer a recuperação pós-anestésica na sala de recuperação, e caso haja mais de um paciente, a distância entre eles deve ser a maior permitida pelas dimensões da estrutura física da unidade de saúde;
- Pacientes suspeitos/confirmados de COVID-19 deverão fazer a recuperação pós-anestésica dentro da sala de procedimento. Tal sala deverá ser interditada por 02 horas (caso não haja pressão negativa ou filtro HEPA), submetida a limpeza terminal.
- Propé;
- Touca;
- Higienização das mãos;
- Colocar o avental impermeável descartável;
- Colocar a máscara facial;
- Colocar os óculos de proteção;
- Colocar as luvas.
Ao término do exame, a remoção do EPI é uma parte crucial do processo e precisa ser realizado com cuidado para evitar nossa contaminação, visto que o EPI pode estar contaminado agora.
- Retire o propé;
- Retirada do primeiro par de luvas;
- Retirada do avental e do segundo par de luvas;
- Agarre o avental pela frente e afaste-o do corpo para que os laços de trás se quebrem, tocando-o apenas com as mãos enluvadas;
- Ao remover, dobre ou enrole o avental de dentro para fora em um pacote;
- Retire as luvas ao mesmo tempo, apenas tocando no interior das mesmas.
- Higienizar as mãos;
- Retirada dos óculos ou face shield;
- Retirada da máscara e touca (Remova a máscara por trás sem tocar na parte da frente. A frente da máscara é contaminada. NÃO TOQUE!);
- Finalização.
Desinfecção dos aparelhos de endoscopia
- Não há recomendações específicas para a descontaminação dos aparelhos durante o surto de SARS-CoV-2. As recomendações são as mesmas para a desinfecção de alto nível dos aparelhos de endoscopia, devendo-se reforçar o treinamento e realizar reuniões com os colaboradores reforçando a importância de seguir rigorosamente a política de reprocessamento do endoscópio como um método seguro e eficiente para evitar a propagação da infecção viral;
- Antes de cada procedimento, e ao término, realizar a limpeza das superfícies com desinfetante rotineiro padronizado na instituição dos componentes da sala (rack, trolley, mesas, computadores, acessórios etc).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- https://www.sobed.org.br/fileadmin/user_upload/sobed/2020/04/21/ENDOSCOPIA_SEGURA_SOBED__
