Tratamento conservador da doença hemorroidária
As pessoas com hemorroidas têm uma tendência à automedicação em vez de procurar atendimento médico adequado com o coloproctologista. É importante lembrar que sintomas anais nem sempre são causados por hemorroidas e mesmo aqueles sabidamente portadores da doença hemorroidária podem ter outras doenças associadas.
As hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal. A hipertrofia, dilatação e distorção das hemorroidas pode provocar sintomas causando a doença hemorroidária. As hemorroidas podem ser internas insensíveis à dor, toque ou temperatura ou externas sensíveis à dor e à irritação, mas geralmente coexistem formando as hemorroidas mistas. Pacientes com hemorroidas geralmente apresentam sangramento indolor e/ou exteriorização anal durante a evacuação.
A doença hemorroidária por ser de I grau (não há prolapso), II grau (prolapso que retornam espontaneamente, II grau (prolapso de retorno manual, IV grau IV (prolapso irredutível.
As hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal. A hipertrofia, dilatação e distorção das hemorroidas pode provocar sintomas causando a doença hemorroidária. As hemorroidas podem ser internas insensíveis à dor, toque ou temperatura ou externas sensíveis à dor e à irritação, mas geralmente coexistem formando as hemorroidas mistas. Pacientes com hemorroidas geralmente apresentam sangramento indolor e/ou exteriorização anal durante a evacuação.
A doença hemorroidária por ser de I grau (não há prolapso), II grau (prolapso que retornam espontaneamente, II grau (prolapso de retorno manual, IV grau IV (prolapso irredutível.
Introdução
Tratamento clínico dos sintomas mais frequentes da doença hemorroidária
Modificação da dieta e do estilo de vida
Medicamentos para alívio dos sintomas das hemorroidas
Pomadas de anestésicos e corticoides no tratamento das hemorroidasl
Pomadas relaxantes musculares no tratamento das hemorroidas
Banhos de assento no tratamento das hemorroidas
Agentes venoativos no tratamento das hemorroidas
Tratamento das hemorroidas externas e suas complicações
Tratamento clínico dos sintomas mais frequentes da doença hemorroidária
Modificação da dieta e do estilo de vida
Medicamentos para alívio dos sintomas das hemorroidas
Pomadas de anestésicos e corticoides no tratamento das hemorroidasl
Pomadas relaxantes musculares no tratamento das hemorroidas
Banhos de assento no tratamento das hemorroidas
Agentes venoativos no tratamento das hemorroidas
Tratamento das hemorroidas externas e suas complicações
O tratamento da doença hemorroidária depende do tipo e gravidade, da preferência do paciente e da experiência do coloproctologista.
A maioria dos pacientes com sintomas leves e esporádicos pode ser tratada com medidas não cirúrgicas como a modificação da dieta e estilo de vida, medicamentos orais e tópicos e procedimentos realizados no consultório como a ligadura elástica.
O tratamento cirúrgico é opção para a doença hemorroidária interna muito sintomática que não responde ao tratamento clínico e para as hemorroidas externas grandes que esteja interferindo nas atividades do cotidiano e para as grandes hemorroidas mistas.
A maioria dos pacientes com sintomas leves e esporádicos pode ser tratada com medidas não cirúrgicas como a modificação da dieta e estilo de vida, medicamentos orais e tópicos e procedimentos realizados no consultório como a ligadura elástica.
O tratamento cirúrgico é opção para a doença hemorroidária interna muito sintomática que não responde ao tratamento clínico e para as hemorroidas externas grandes que esteja interferindo nas atividades do cotidiano e para as grandes hemorroidas mistas.
1- Irritação e prurido anal causado pelas hemorroidas internas e/ou externas (sem sangramento ou trombose) podem ser tratados com uma variedade de cremes ou gel de anestésico (lidocaína a 2%) e/ou corticoide (hidrocortisona a 1%) (tabela 1), mas não devem ser usados por mais de uma semana, pois podem ocorrer efeitos colaterais, como dermatite de contato com o anestésico ou atrofia com o corticoide. Banhos de assento com água morna duas vezes ao dia. Banimento do papel higiênico.
2- Para o sangramento das hemorroidas internas o tratamento é inicialmente conservador, como modificação da dieta, agentes vasoativos (flebotômicos) e cremes. As hemorroidas externas geralmente não sangram, exceto na ruptura da trombose hemorroidária externa (consulte ‘tratamento da trombose hemorroidária externa’). As hemorroidas internas com sangramento persistente podem ser tratadas com procedimentos ambulatoriais (por exemplo, ligadura elástica).
3- Para o prolapso redutível das hemorroidas internas (grau 2 e 3) o tratamento conservador com a melhora do hábito intestinal e agentes vasoativos (flebotômicos) podem melhorar os sintomas do prolapso. À medida que os sintomas do prolapso pioram, há um benefício maior dos procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica. Se a ligadura elástica não for eficaz, a cirurgia é recomendada. Para hemorroidas de grau IV, a cirurgia é o melhor tratamento.
4- Hemorroidas internas e/ou externas trombosadas geralmente apresentam-se com dor anal aguda intensa. A organização e reabsorção do coágulo ocorre dentro de alguns dias diminuindo a intensidade da dor. O tratamento conservador geralmente é suficiente.
Tratamento conservador das hemorroidas para todos os pacientes
A abordagem de tratamento inicial para a maioria dos pacientes com hemorroidas sintomáticas de início recente é conservadora, consistindo em modificação da dieta/estilo de vida e medicamentos tópicos e orais para aliviar os sintomas. O tratamento conservador é bem-sucedido para a maioria dos pacientes e pode ser continuado pelo tempo que o paciente desejar.
2- Para o sangramento das hemorroidas internas o tratamento é inicialmente conservador, como modificação da dieta, agentes vasoativos (flebotômicos) e cremes. As hemorroidas externas geralmente não sangram, exceto na ruptura da trombose hemorroidária externa (consulte ‘tratamento da trombose hemorroidária externa’). As hemorroidas internas com sangramento persistente podem ser tratadas com procedimentos ambulatoriais (por exemplo, ligadura elástica).
3- Para o prolapso redutível das hemorroidas internas (grau 2 e 3) o tratamento conservador com a melhora do hábito intestinal e agentes vasoativos (flebotômicos) podem melhorar os sintomas do prolapso. À medida que os sintomas do prolapso pioram, há um benefício maior dos procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica. Se a ligadura elástica não for eficaz, a cirurgia é recomendada. Para hemorroidas de grau IV, a cirurgia é o melhor tratamento.
4- Hemorroidas internas e/ou externas trombosadas geralmente apresentam-se com dor anal aguda intensa. A organização e reabsorção do coágulo ocorre dentro de alguns dias diminuindo a intensidade da dor. O tratamento conservador geralmente é suficiente.
Tratamento conservador das hemorroidas para todos os pacientes
A abordagem de tratamento inicial para a maioria dos pacientes com hemorroidas sintomáticas de início recente é conservadora, consistindo em modificação da dieta/estilo de vida e medicamentos tópicos e orais para aliviar os sintomas. O tratamento conservador é bem-sucedido para a maioria dos pacientes e pode ser continuado pelo tempo que o paciente desejar.
Há fortes evidências de vários estudos de que o aumento da ingestão de fibras melhora os sintomas de sangramento e prolapso das hemorroidas.
●Os pacientes devem ingerir 25 a 35 g de fibras por dia (tabela 2) e beber muita água (35 ml por kg de peso corporal por dia). Ambos são necessários para produzir fezes normais e regulares, que reduzem o esforço para evacuar. Pode levar seis semanas para perceber completamente o efeito benéfico da fibra.
Muitos suplementos de fibras estão disponíveis comercialmente para reduzir a constipação contendo fibras solúveis e insolúveis em concentrações variáveis, mas o recomendado é que ao menos 30% sejam de fibra solúvel. Como a fibra tem outros efeitos salutares, é segura de usar e pode ajudar a prevenir a recorrência, recomendamos manter o aumento de fibra na dieta indefinidamente.
Muitos suplementos comerciais de fibras contêm psyllium, dextrina de trigo, metilcelulose, e policarbofila cálcica. Nenhum demonstrou ter uma vantagem particular sobre o outro no tratamento da doença hemorroidária. Para pacientes que não desejam tomar suplementos de fibra, uma lista detalhada do conteúdo de fibra de vários alimentos está disponível (tabela 2).
A adição de fibras à dieta é benéfica para pacientes com sangramento. A suplementação de fibra diminui o sangramento das hemorroidas e sintomas gerais (por exemplo, prolapso, dor e coceira anal) após 15 dias de uso. A suplementação de fibra pode aliviar o prurido relacionado à sujeira fecal, uma vez que o efeito de volume da fibra pode reduzir o vazamento de fezes líquidas.
●Os pacientes devem abster-se de se esforçar ou permanecer (por exemplo, lendo) no banheiro sentado no vaso sanitário.
●Os pacientes devem praticar exercícios físicos regularmente.
●Os pacientes devem limitar a ingestão de alimentos gordurosos e álcool, o que pode exacerbar a constipação ou causar diarreia. Embora seja um mito popular, comer comida picante (por exemplo, pimenta) não teve efeito sobre os sintomas de hemorroidas, como irritação e prurido em um estudo controlado.
●Se possível, os pacientes devem evitar medicamentos que possam causar constipação ou diarreia.
●Os pacientes devem ingerir 25 a 35 g de fibras por dia (tabela 2) e beber muita água (35 ml por kg de peso corporal por dia). Ambos são necessários para produzir fezes normais e regulares, que reduzem o esforço para evacuar. Pode levar seis semanas para perceber completamente o efeito benéfico da fibra.
Muitos suplementos de fibras estão disponíveis comercialmente para reduzir a constipação contendo fibras solúveis e insolúveis em concentrações variáveis, mas o recomendado é que ao menos 30% sejam de fibra solúvel. Como a fibra tem outros efeitos salutares, é segura de usar e pode ajudar a prevenir a recorrência, recomendamos manter o aumento de fibra na dieta indefinidamente.
Muitos suplementos comerciais de fibras contêm psyllium, dextrina de trigo, metilcelulose, e policarbofila cálcica. Nenhum demonstrou ter uma vantagem particular sobre o outro no tratamento da doença hemorroidária. Para pacientes que não desejam tomar suplementos de fibra, uma lista detalhada do conteúdo de fibra de vários alimentos está disponível (tabela 2).
A adição de fibras à dieta é benéfica para pacientes com sangramento. A suplementação de fibra diminui o sangramento das hemorroidas e sintomas gerais (por exemplo, prolapso, dor e coceira anal) após 15 dias de uso. A suplementação de fibra pode aliviar o prurido relacionado à sujeira fecal, uma vez que o efeito de volume da fibra pode reduzir o vazamento de fezes líquidas.
●Os pacientes devem abster-se de se esforçar ou permanecer (por exemplo, lendo) no banheiro sentado no vaso sanitário.
●Os pacientes devem praticar exercícios físicos regularmente.
●Os pacientes devem limitar a ingestão de alimentos gordurosos e álcool, o que pode exacerbar a constipação ou causar diarreia. Embora seja um mito popular, comer comida picante (por exemplo, pimenta) não teve efeito sobre os sintomas de hemorroidas, como irritação e prurido em um estudo controlado.
●Se possível, os pacientes devem evitar medicamentos que possam causar constipação ou diarreia.
O principal objetivo do tratamento conservador das hemorroidas é controlar os sintomas, uma vez que não são capazes de curar a doença. Assim, outros tratamentos geralmente são necessários.
Numerosos medicamentos, a maioria não precisa de receita médica, estão disponíveis para tratar as hemorroidas. Os medicamentos comumente usados para hemorroidas incluem analgésicos orais ou locais para tratar a dor, agentes tópicos para reduzir o inchaço local ou tratar a dermatite de contato, terapias para reduzir o espasmo do esfíncter e agentes venoativos (flebotônicos) para aumentar o tônus venoso dos tecidos hemorroidais. Cada um deles pode ser eficaz no tratamento de um ou mais sintomas da doença hemorroidária (isto é, irritação, prurido, sangramento, trombose, dor...).
Numerosos medicamentos, a maioria não precisa de receita médica, estão disponíveis para tratar as hemorroidas. Os medicamentos comumente usados para hemorroidas incluem analgésicos orais ou locais para tratar a dor, agentes tópicos para reduzir o inchaço local ou tratar a dermatite de contato, terapias para reduzir o espasmo do esfíncter e agentes venoativos (flebotônicos) para aumentar o tônus venoso dos tecidos hemorroidais. Cada um deles pode ser eficaz no tratamento de um ou mais sintomas da doença hemorroidária (isto é, irritação, prurido, sangramento, trombose, dor...).
Pomadas contendo anestésicos, analgésicos, esteroides, emolientes e antissépticos são muitas vezes usados pelos pacientes para alívio sintomático rápido.
Analgésicos tópicos, como a mistura de hidrocortisona 1% com lidocaína 2%, são eficazes para aliviar a dor aguda associada às hemorroidas. No entanto, não devem ser usadas por mais de uma semana, para evitar efeitos adversos, como dermatite de contato e atrofia anal.
Como aplicar o supositório?
1- Deite-se de lado com a perna de baixo esticada e a perna de cima dobrada em direção ao estômago. Relaxe as nádegas e respire fundo.
2- Insira o supositório no seu reto, a extremidade estreita entrando primeiro. Gentilmente, mas com firmeza, empurre o supositório para dentro, certificando-se de que esteja acima do canal anal.
3- Sente-se ou permaneça deitado por pelo menos 15 minutos. Isso permite que o calor do corpo derreta o supositório e o processo de absorção comece. Lave as mãos.
Analgésicos tópicos, como a mistura de hidrocortisona 1% com lidocaína 2%, são eficazes para aliviar a dor aguda associada às hemorroidas. No entanto, não devem ser usadas por mais de uma semana, para evitar efeitos adversos, como dermatite de contato e atrofia anal.
- Esteroides tópicos, como cremes de hidrocortisona a 1%, usados externamente podem aliviar o prurido associado a hemorroidas, mas não podem ser usados endoanal porque podem retardar a cicatrização. O creme de hidrocortisona a 1% deve ser aplicado duas vezes ao dia por não mais de sete dias. O uso prolongado deve ser evitado devido ao possível afinamento da mucosa perianal e anal e ao aumento do risco de lesões. Se os sintomas forem persistentes, uma pomada não esteroide alternativa deve ser usada.
- Pomadas e supositório a base de policresuleno e cloridrato de cinchocaína (Proctyl®) ajuda a cicatrização, proporciona certa anestesia, remove o tecido lesado, mantendo intacto o tecido sadio, estimulando a regeneração da lesão, prevenindo ou combatendo infecções locais e melhorando o sangramento. Também alivia a dor e o prurido locais. No entanto, o alívio não é tão duradouro quanto o de um supositório. Isso ocorre porque um supositório se decompõe mais lentamente, liberando os medicamentos por um período mais longo.
- Os supositórios são normalmente usados duas vezes por dia durante uma semana. Recomenda-se usar após a evacuação para que o efeito seja mais duradouro. Não lubrifique com vaselina porque pode impedir que o supositório derreta.
Como aplicar o supositório?
1- Deite-se de lado com a perna de baixo esticada e a perna de cima dobrada em direção ao estômago. Relaxe as nádegas e respire fundo.
2- Insira o supositório no seu reto, a extremidade estreita entrando primeiro. Gentilmente, mas com firmeza, empurre o supositório para dentro, certificando-se de que esteja acima do canal anal.
3- Sente-se ou permaneça deitado por pelo menos 15 minutos. Isso permite que o calor do corpo derreta o supositório e o processo de absorção comece. Lave as mãos.
O diltiazem 2% com lidocaína 2% creme (manipulado) pode fornecer analgesia temporária, reduzindo o espasmo do esfíncter anal interno. Aplique a quantidade referente a uma ervilha, um pouco dentro e o restante externamente, massageando por 2 a 3 minutos, no mínimo cinco vezes ao dia.
A pomada de dinitrato de isossorbida 2% com lidocaína 2% creme (manipulado) apresenta bons resultados no tratamento de hemorroidas com poucos efeitos colaterais. Aplique a quantidade referente a uma ervilha, um pouco dentro e o restante externamente, massageando por 2 a 3 minutos, no mínimo cinco vezes ao dia.
Outro pequeno estudo descobriu que uma única injeção intraesfincteriana de toxina botulínica reduziu significativamente a intensidade da dor em 24 horas.
A pomada de dinitrato de isossorbida 2% com lidocaína 2% creme (manipulado) apresenta bons resultados no tratamento de hemorroidas com poucos efeitos colaterais. Aplique a quantidade referente a uma ervilha, um pouco dentro e o restante externamente, massageando por 2 a 3 minutos, no mínimo cinco vezes ao dia.
Outro pequeno estudo descobriu que uma única injeção intraesfincteriana de toxina botulínica reduziu significativamente a intensidade da dor em 24 horas.
Os banhos de assento são um tratamento tópico intuitivo para crises agudas de hemorroidas para reduzir a inflamação e o edema e relaxar os músculos do esfíncter anal. Pacientes com doença hemorroidária avançada tendem a ter tônus esfincteriano elevado.
Os banhos de assento podem aliviar a irritação e o prurido, bem como o espasmo dos músculos do esfíncter anal. Eles devem ser usados com água morna, em vez de fria, duas a três vezes por dia.
Veja detalhes em https://www.drderival.com/banho-de-assento-em-agua-morna.html
Os banhos de assento podem aliviar a irritação e o prurido, bem como o espasmo dos músculos do esfíncter anal. Eles devem ser usados com água morna, em vez de fria, duas a três vezes por dia.
Veja detalhes em https://www.drderival.com/banho-de-assento-em-agua-morna.html
Há evidências de alta qualidade de que os flebotômicos - fração flavonóica purificada micronizada - (flavonoides - diosmina e hesperidina) podem melhorar os sintomas das hemorroidas, como sangramento, coceira e sintomas gerais, portando, os flebotônicos são usados para tratar hemorroidas agudamente inflamadas e com sangramento.
Como os flebotônicos melhoram o tônus venoso, a permeabilidade microvascular, a atividade linfática e o fluxo nutritivo microcirculatório, são capazes de reduzir o sangramento associado às hemorroidas. Reduz a frequência e intensidade das crises hemorroidárias agudas e recorrentes. Portanto, são úteis na melhora dos sintomas hemorroidários até que a cirurgia seja realizada.
Como os flebotônicos melhoram o tônus venoso, a permeabilidade microvascular, a atividade linfática e o fluxo nutritivo microcirculatório, são capazes de reduzir o sangramento associado às hemorroidas. Reduz a frequência e intensidade das crises hemorroidárias agudas e recorrentes. Portanto, são úteis na melhora dos sintomas hemorroidários até que a cirurgia seja realizada.
- Sinais e sintomas leves a moderados: 1 comprimido de 12/12 horas durante 5 dias, passe a seguir para 1 comprimido ao dia.
- Sinais e sintomas moderados a graves: 1 comprimido de 8/8 horas durante os primeiros 4 dias, baixando para 1 comprimido de 12/12 horas nos 3 dias subsequentes, passando a seguir para a manutenção de 1 comprimido ao dia até melhorar completamente.
As hemorroidas externas geralmente não requerem tratamento específico, a menos que sejam grandes, interfiram com atividades do cotidiano, ou são associadas a hemorroidas internas avançadas (III ou IV grau). Nesses casos, o coloproctologista pode considerar a remoção cirúrgica das hemorroidas externas.
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