Eczema anal e dermatite anal atópica
O eczema anal, também conhecida como dermatite atópica é, provavelmente, a causa dermatológica mais comum de prurido anal. O eczema geralmente aparece nas seguintes circunstâncias: quando a pele anal entra em contato com qualquer substância irritante como: produtos químicos e medicações; sabão ou alvejante; quando é exposta à água por muito tempo sem que se aplique um hidratante em seguida, quando há mudanças sazonais ou de umidade.
Essas substâncias irritantes são usadas por até 60% dos pacientes com queixas anogenitais e incluem pomadas populares para hemorroidas, corantes e perfumes usados em papel higiênico e sabonetes perfumados, sprays de higiene feminina, desodorantes, talco medicamentoso e produtos de limpeza de pele.
Pacientes com eczema anal também têm maior probabilidade de ter asma e rinite alérgica. A maioria dos estudos que avaliam o papel de alérgenos específicos que causam eczema anal identificou anestésicos locais e antibióticos aminoglicosídeos como os agentes causadores mais comuns.
Também é importante testar os produtos dos próprios pacientes, pois alguns estudos descobriram que eles são alérgenos comuns e clinicamente relevantes. É bom saber que o papel higiênico seco, úmido ou reciclado foi examinado em estudos bem projetados e não mostraram efeitos tóxicos de seus componentes.
Principais substâncias irritantes relacionadas ao eczema anal e dermatite anal atópica
O prurido anal pode resultar de vários produtos tópicos aplicados inadvertidamente na região anal como: lanolina (óleo natural obtido da lã de ovelha), neomicina (antibióticos), parabenos (classe de produtos químicos utilizados em cosméticos), anestésicos tópicos da família "caine" e certos papéis higiênicos.
Enzimas presente nas fezes (lipase, elastase e quimotripsina) podem contaminar e causar irritações na pele perianal.
A irritação adicional da pele é frequentemente exacerbada por várias e diversas tentativas de tratamento e medidas de higiene excessivas, sensibilizando ainda mais da região perianal.
Existem alimentos comuns que frequentemente estão associados a piora da irritação e prurido perianal no eczema anal e dermatite anal atópica: café, chá, cola (refrigerante), cerveja, chocolate e tomate (ketchup).
✓ Em alguns casos, a eliminação total desses irritantes resultará na remissão do prurido em duas semanas.
✓ Após esse período de eliminação de duas semanas, os alimentos podem ser reintroduzidos para determinar a associação e potencialmente a exposição do limiar com o aparecimento dos sintomas.
✓ Em alguns casos, a eliminação total desses irritantes resultará na remissão do prurido em duas semanas.
✓ Após esse período de eliminação de duas semanas, os alimentos podem ser reintroduzidos para determinar a associação e potencialmente a exposição do limiar com o aparecimento dos sintomas.
Classificação do eczema anal e dermatite anal atópica
Pode ser agudo, subagudo ou crônico. A versão aguda tem lesões que começam com marcas avermelhadas com bolhinhas de água na superfície que, ao se romperem, eliminam um líquido claro, o que caracteriza a fase subaguda do eczema. Já na fase crônica, a secreção começa a secar, levando à formação de crostas. Nessa etapa, se observa também o aumento da espessura da pele. O paciente pode ter eczema agudo, agudo/subagudo, subagudo/crônico ou só crônico. Assim, não é necessário o mesmo paciente ter todas as fases de um eczema para se fazer o diagnóstico da dermatose.
Sinais e sintomas do eczema anal e dermatite anal atópica
Eczema atópico ou dermatite atópica
Está associado à asma e à rinite. O eczema atópico pode aparecer em surtos e se manifestar por toda vida do paciente. Nesse tipo de eczema, a coceira é o sintoma mais importante, sendo um dos dados que contribuem para o diagnóstico. Fatores genéticos e imunológicos favorecem essa dermatose.
Está associado à asma e à rinite. O eczema atópico pode aparecer em surtos e se manifestar por toda vida do paciente. Nesse tipo de eczema, a coceira é o sintoma mais importante, sendo um dos dados que contribuem para o diagnóstico. Fatores genéticos e imunológicos favorecem essa dermatose.
Eczema de contato ou dermatite de contato
Surge após o contato de material ou produto na pele do indivíduo. Substâncias, presentes no material ou no produto, causam o eczema por terem a capacidade de provocar um dano nas células da pele, ou gerarem uma reação alérgica do organismo contra elas.
Surge após o contato de material ou produto na pele do indivíduo. Substâncias, presentes no material ou no produto, causam o eczema por terem a capacidade de provocar um dano nas células da pele, ou gerarem uma reação alérgica do organismo contra elas.
O eczema não é contagioso. Estudos indicam que as doenças atópicas são geneticamente determinadas ou herdadas. Uma criança com um pai que tem uma condição atópica tem uma chance em quatro de ter alguma forma de doença atópica.
O sintoma mais frequente é o prurido anal persistente e desagradável ou sensação de queimação (processo crônico ou agudo de inflamação que se apresenta em forma de manchas avermelhadas com pequenas bolhas).
Os sintomas ainda incluem pele anal seca, descamação e coceira, fendas, vermelhidão que melhoram e pioram alternadamente. Durante as erupções podem se desenvolver úlceras com secreções e crostas devido ao ato de coçar ou por infecção.
Geralmente, trata-se de um quadro inflamatório da pele que vai e volta, podendo haver intervalos de meses ou anos, entre uma crise e outra.
O eczema pode provocar coceira intensa, e o ato de coçar a lesão pode deixá-la ainda mais irritada e pruriginosa. A coceira pode levar a lesões da pele pela unha, o que facilita a invasão e contaminação das feridas por bactérias, principalmente o Staphylococcus aureus.
Diagnóstico do eczema anal e dermatite anal atópica
O diagnóstico de eczema e de sua causa são obtidos pela história que o paciente conta ao médico e pelos exames clínicos e específicos para se determinar a etiologia do quadro. Um diagnóstico exato pode ser difícil, geralmente resultando em pacientes insatisfeitos que podem ser atendidos várias vezes e por vários médicos em diferentes especialidades.
Consequentemente, os pacientes podem apresentar sintomas por muitos anos, além de uma longa lista de medicamentos prescritos por médicos e adquiridos por conta própria.
Para identificar a causa do prurido anal, recomenda-se que os pacientes sejam questionados sobre:
✓ Dieta atual;
✓ Medicamentos atuais e anteriores;
✓ Histórico pessoal de atopia e alergia;
✓ Informações sobre hábitos intestinais;
✓ Como faz a higiene perianal, incluindo como limpam rotineiramente a área anal após uma evacuação.
✓ Revisão do histórico médico do paciente, incluindo qualquer histórico de condições ou operações anorretais.
✓ Dieta atual;
✓ Medicamentos atuais e anteriores;
✓ Histórico pessoal de atopia e alergia;
✓ Informações sobre hábitos intestinais;
✓ Como faz a higiene perianal, incluindo como limpam rotineiramente a área anal após uma evacuação.
✓ Revisão do histórico médico do paciente, incluindo qualquer histórico de condições ou operações anorretais.
Aparência clínica
O eczema anal ou dermatite de contato é caracterizada por eritema (vermelhidão), descamação e vesículas, geralmente é observado escoriações causadas pelo coçar incessante.
Achados semelhantes podem estar encontrados na face, pescoço e dorso das mãos, bem como nas regiões posteriores do cotovelo e joelho (fossa poplítea e cubital).
✓ Os achados associados incluem queratose pilar (textura áspera semelhante a uma lixa sobre o bíceps e as coxas posteriores), pregas anais redundantes e urticária.
✓ Com a perda de uma barreira epidérmica adequada, infecções secundárias e irritação por agentes usados na tentativa de acabar com o prurido podem estar presentes em pacientes com dermatite atópica.
✓ Os achados associados incluem queratose pilar (textura áspera semelhante a uma lixa sobre o bíceps e as coxas posteriores), pregas anais redundantes e urticária.
✓ Com a perda de uma barreira epidérmica adequada, infecções secundárias e irritação por agentes usados na tentativa de acabar com o prurido podem estar presentes em pacientes com dermatite atópica.
Testes de microbiologia e cultura
Testes de microbiologia podem ser necessários para afastar infecção secundária e oportunista por fungos ou bactérias. Frequente nos pacientes com quadros crônicos, imunossuprimidos, diabéticos e obesos.
Culturas de exsudatos da pele perianal e material infeccioso são simples e diretos, mas podem ser enganosas se não forem realizadas adequadamente.
✓ O material infectado deve ser aspirado com uma seringa e colocado em recipiente estéril.
✓ Como alternativa, o swab pode ser usado para coletar a amostra, mas é menos efetiva.
✓ As amostras de cultura devem ser colocadas em mídias apropriadas (anaeróbias, bacterianas, fúngicas e virais) e refrigeradas sem demora.
✓ Descamações de pele podem ser submetidas à pesquisa e cultura para fungos.
✓ Em pacientes com diarreia, culturas bacterianas de fezes (coprocultura), bem como o parasitológico podem ser úteis.
✓ Se houver suspeita de vermes, o teste da fita adesiva no início da manhã identifica vermes adultos e seus ovos, confirmando o diagnóstico.
✓ O material infectado deve ser aspirado com uma seringa e colocado em recipiente estéril.
✓ Como alternativa, o swab pode ser usado para coletar a amostra, mas é menos efetiva.
✓ As amostras de cultura devem ser colocadas em mídias apropriadas (anaeróbias, bacterianas, fúngicas e virais) e refrigeradas sem demora.
✓ Descamações de pele podem ser submetidas à pesquisa e cultura para fungos.
✓ Em pacientes com diarreia, culturas bacterianas de fezes (coprocultura), bem como o parasitológico podem ser úteis.
✓ Se houver suspeita de vermes, o teste da fita adesiva no início da manhã identifica vermes adultos e seus ovos, confirmando o diagnóstico.
Teste de Patch ou teste de contato, verifica componentes que causam alergia de contato
✓ Pacientes com uma extensa lista de alergias, tanto dietéticas quanto relacionadas a medicamentos, são bons candidatos ao teste alérgico cutâneo.
✓ Isso geralmente envolve a consulta dermatológica.
✓ É importante também testar os produtos do próprio paciente, pois estes demonstraram ser uma etiologia significativa no prurido anal.
✓ Isso geralmente envolve a consulta dermatológica.
✓ É importante também testar os produtos do próprio paciente, pois estes demonstraram ser uma etiologia significativa no prurido anal.
Anuscopia e retossigmoidoscopia rígida
✓ Todos os pacientes com dermatite e prurido anal devem ser submetidos a anuscopia e a retossigmoidoscopia rígida.
✓ A colonoscopia completa é indicada para pacientes com idade apropriada para o rastreamento do câncer colorretal e pacientes com hematoquezia, anemia por deficiência de ferro e histórico familiar positivo de câncer colorretal.
✓ A colonoscopia completa é indicada para pacientes com idade apropriada para o rastreamento do câncer colorretal e pacientes com hematoquezia, anemia por deficiência de ferro e histórico familiar positivo de câncer colorretal.
Biópsia
✓ Lesões na pele que não respondem ao tratamento ou são suspeitas de malignidade requerem biópsia.
✓ Este é o teste mais valioso em pacientes com prurido primário e deve incluir uma área da lesão e da pele normal adjacente.
✓ Este é o teste mais valioso em pacientes com prurido primário e deve incluir uma área da lesão e da pele normal adjacente.
Tratamento do eczema anal e dermatite anal atópica
As diretrizes da Academia Européia e Americana de Alergia, Asma e Imunologia recomendam o início do tratamento com cuidados básicos com a pele. As chaves para o sucesso incluem evitar alérgenos, irritantes e roupas íntimas apertadas, uso liberal de banhos de assento mornos para conforto e manter a área afetada seca em todos os outros momentos.
1- O tratamento começa orientado o paciente a evitar substâncias irritantes conhecidas, como: sabonetes, loções, cremes, pós perfumados, lenços umedecidos para bebês e qualquer produto com avelã.
2- O paciente também deve ser orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
2- O paciente também deve ser orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
O tratamento local da dermatite atópica começa com o uso de cremes de barreira como a vaselina (aplicada com gaze ou algodão) ou dexpantenol creme.
Quando esses métodos falham, recomenda-se um creme de corticoide leve (hidrocortisona em creme a 1%) a moderadamente potentes (aceponato de metilprednisolona em creme a 0,1%), aplicado duas vezes ao dia por períodos de 2 a 3 semanas.
Inibidores tópicos de calcineurina, como tacrolimo pomada, é eficaz em reduzir a inflamação e coceira em pacientes com eczema anal e evitar atrofia da pele. Usado 2 vezes ao dia por até 3 semanas. Pode ser utilizado na manutenção do tratamento para prevenção de surtos dos sintomas e para prolongar os intervalos livres de surtos em pacientes que possuem alta frequência de exacerbação da doença (isto é, 4 ou mais vezes por ano) que tiveram uma resposta inicial a um tratamento máximo de 6 semanas, 2 vezes ao dia, com tacrolimo pomada (lesões que desapareceram, lesões que quase desapareceram ou áreas levemente afetadas).
Antipruriginosos podem ajudar nos casos em que a coceira é muito intensa
✓ Cetirizina 10 mg ou loratadina 10 mg ou fexofenadina 180 mg são anti-histamínicos de segunda geração (causa pouca sedação, com mínimos efeitos na atividade psicomotora) via oral a cada 24 horas. Recomenda-se tomar 2 a 3 horas antes de deitar-se à noite devido à sonolência e coceira noturna que pode ser um fator contribuinte sério em muitos casos de prurido primário anal.
✓ Cloridrato de hidroxizina 25 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia, ou seja, de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas, respectivamente. Tratamento restrito a 10 dias. Tendo em vista a possibilidade de ocorrência de sonolência durante o uso de os pacientes devem ser alertados quanto à condução de veículos, ao manuseio de máquinas perigosas e outros equipamentos que requeiram atenção.
✓ Cloridrato de hidroxizina 25 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia, ou seja, de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas, respectivamente. Tratamento restrito a 10 dias. Tendo em vista a possibilidade de ocorrência de sonolência durante o uso de os pacientes devem ser alertados quanto à condução de veículos, ao manuseio de máquinas perigosas e outros equipamentos que requeiram atenção.
A corticoterapia sistêmica (corticoide oral) é um recurso de exceção utilizado no tratamento de pacientes com dermatite atópica anal refratária. Não há estudos que avaliem o impacto deste tratamento na melhora a longo prazo.
Isenção de responsabilidade
As informações contidas neste artigo são apenas para fins educacionais e não devem ser usadas para diagnóstico ou para orientar o tratamento sem o parecer de um profissional de saúde. Qualquer leitor que está preocupado com sua saúde deve entrar em contato com um médico para aconselhamento.
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