COCCIGODINIA - DOR NO CÓCCIX
Coccigodinia (dor no cóccix) é a dor no cóccix. Embora a coccigodinia resolva na maioria dos pacientes com cuidados de suporte, os sintomas podem persistir por meses ou anos e, em alguns pacientes, podem se tornar uma condição vitalícia. A coccigodinia intratável é relativamente incomum, mas quando ocorre pode diminuir drasticamente a qualidade de vida do paciente.
O cóccix é a região mais baixa da coluna vertebral, localizada inferiormente ao sacro e normalmente, o cóccix inferior se curva anteriormente, na pelve (figura 1). O cóccix, juntamente com as duas tuberosidades isquiáticas, suporta o peso da pessoa quando ela está sentada e se inclina para trás (figura 2).
O cóccix normalmente tem três a cinco segmentos vertebrais, com articulações fibrocartilaginosas entre o sacro e o cóccix e entre os corpos vertebrais coccígeos. Essas articulações são comparáveis às vistas nos espaços intervertebrais superiores, mas podem ser fundidas no cóccix. Músculos e ligamentos que se inserem no sacro e no cóccix (incluindo o elevador do ânus e suas partes componentes) sustentam o assoalho pélvico e participam do controle voluntário do intestino.
A prevalência de coccigodinia é desconhecida. A coccigodinia é cinco vezes mais prevalente em mulheres do que em homens. Acredita-se que a maior prevalência se deva a lesões que ocorrem durante o parto, bem como ao cóccix estar localizado mais posteriormente nas mulheres e, portanto, mais suscetível a traumas externos.
A obesidade é um fator de risco. Supõe-se que a obesidade pode levar à coccigodinia, alterando a forma como as pessoas se sentam e/ou aumentando a carga total de suporte de peso.
A obesidade é um fator de risco. Supõe-se que a obesidade pode levar à coccigodinia, alterando a forma como as pessoas se sentam e/ou aumentando a carga total de suporte de peso.
Existem várias etiologias para a coccigodinia, sendo as causas mais comuns relacionadas ao trauma. Alguns casos podem ser idiopáticos.
●Trauma direto externo – Uma causa comum de coccigodinia é o trauma externo direto de uma queda para trás na posição sentada, na qual o cóccix é machucado, quebrado ou deslocado. Isso pode levar a inflamação e espasmo dos músculos circundantes.
●Pequenos traumas repetitivos – A coccigodinia também pode ocorrer no cenário de ficar sentado por tempo prolongado devido a pequenos traumas repetitivos. Isso ocorre especialmente com má postura, em uma superfície dura ou mal ajustada (por exemplo, durante uma viagem aérea ou de carro) ou em uma superfície estreita (por exemplo, andar de bicicleta). Isso também é exacerbado por inflamação e espasmo muscular.
●Lesão durante o parto – A lesão é causada pela pressão exercida sobre o cóccix durante o parto, principalmente durante o parto difícil e com uso de fórceps. Além da pressão pélvica interna sobre o cóccix durante a passagem do bebê pelo canal do parto, também pode haver pressão externa da posição semi-reclinada do corpo durante o parto, com pressão sobre o cóccix durante todo o trabalho de parto.
●Espículas ósseas posteriores/esporões ósseos do cóccix – A coccigodinia pode ser causada por uma espícula ou pequeno esporão ósseo na borda dorsal da ponta mais baixa do cóccix. A espícula/esporão ósseo irrita a região coccígea quando o paciente está sentado; o esporão ósseo pode beliscar a pele entre o esporão e a superfície de assentamento.
●Instabilidade coccígea – Tanto a hiper como a hipomobilidade da articulação sacrococcígea têm sido associadas à coccigodinia. A instabilidade dinâmica coccígea (mobilidade excessiva nas articulações coccígeas) é subestimada e subdiagnosticada, em grande parte porque as radiografias sentadas versus em pé raramente são realizadas.
●Osteoartrite – A osteoartrite pode contribuir para a coccigodinia. No entanto, embora essas alterações sejam comumente observadas em radiografias (semelhantes aos achados nas radiografias da coluna lombar), é importante que o clínico determine se tais achados de imagem causam ou contribuem clinicamente para os sintomas de um determinado paciente.
●Outros - A somatização, particularmente no cenário de depressão conhecida, foi relatada como uma etiologia da coccigodinia. No entanto, as etiologias psicológicas não são mais comuns na coccigodinia do que em outras síndromes dolorosas.
Causas raras incluem infecção, câncer metastático, depósitos de cristais de cálcio nas articulações sacrococcígea e intercoccígea, cordomas, tumores benignos de células notocordais, necrose avascular, aracnoidite dos nervos sacrais, tumor glômico e cisto dermóide pré-coccígeo
●Trauma direto externo – Uma causa comum de coccigodinia é o trauma externo direto de uma queda para trás na posição sentada, na qual o cóccix é machucado, quebrado ou deslocado. Isso pode levar a inflamação e espasmo dos músculos circundantes.
●Pequenos traumas repetitivos – A coccigodinia também pode ocorrer no cenário de ficar sentado por tempo prolongado devido a pequenos traumas repetitivos. Isso ocorre especialmente com má postura, em uma superfície dura ou mal ajustada (por exemplo, durante uma viagem aérea ou de carro) ou em uma superfície estreita (por exemplo, andar de bicicleta). Isso também é exacerbado por inflamação e espasmo muscular.
●Lesão durante o parto – A lesão é causada pela pressão exercida sobre o cóccix durante o parto, principalmente durante o parto difícil e com uso de fórceps. Além da pressão pélvica interna sobre o cóccix durante a passagem do bebê pelo canal do parto, também pode haver pressão externa da posição semi-reclinada do corpo durante o parto, com pressão sobre o cóccix durante todo o trabalho de parto.
●Espículas ósseas posteriores/esporões ósseos do cóccix – A coccigodinia pode ser causada por uma espícula ou pequeno esporão ósseo na borda dorsal da ponta mais baixa do cóccix. A espícula/esporão ósseo irrita a região coccígea quando o paciente está sentado; o esporão ósseo pode beliscar a pele entre o esporão e a superfície de assentamento.
●Instabilidade coccígea – Tanto a hiper como a hipomobilidade da articulação sacrococcígea têm sido associadas à coccigodinia. A instabilidade dinâmica coccígea (mobilidade excessiva nas articulações coccígeas) é subestimada e subdiagnosticada, em grande parte porque as radiografias sentadas versus em pé raramente são realizadas.
●Osteoartrite – A osteoartrite pode contribuir para a coccigodinia. No entanto, embora essas alterações sejam comumente observadas em radiografias (semelhantes aos achados nas radiografias da coluna lombar), é importante que o clínico determine se tais achados de imagem causam ou contribuem clinicamente para os sintomas de um determinado paciente.
●Outros - A somatização, particularmente no cenário de depressão conhecida, foi relatada como uma etiologia da coccigodinia. No entanto, as etiologias psicológicas não são mais comuns na coccigodinia do que em outras síndromes dolorosas.
Causas raras incluem infecção, câncer metastático, depósitos de cristais de cálcio nas articulações sacrococcígea e intercoccígea, cordomas, tumores benignos de células notocordais, necrose avascular, aracnoidite dos nervos sacrais, tumor glômico e cisto dermóide pré-coccígeo
História clínica da coccigodinia
Em pacientes com coccigodinia, a dor e a sensibilidade são tipicamente bem localizadas no cóccix. Os pacientes se queixam de dor no cóccix ao sentar-se, principalmente ao se inclinar para trás. Alguns pacientes apresentam um aumento abrupto da dor durante a transição da posição sentada para a posição em pé. Os pacientes também podem se queixar de dor com defecação, relação sexual e irradiação da dor para o assoalho da pelve devido a espasmos musculares.
Ao avaliar um paciente, perguntamos sobre a localização da dor, posições exacerbadas/precipitantes, duração, gravidade e qualquer histórico de trauma. Pedir ao paciente para apontar o local específico da dor geralmente pode distinguir a dor no cóccix das fontes lombossacrais típicas de dor lombar. Também avaliamos etiologias específicas de coccigodinia, bem como outras causas de dor na mesma região, perguntando sobre:
●Dor associada às áreas circundantes – dor nas costas, nádegas, abdominal, retal ou pélvica.
●Sintomas de infecção – febre, calafrios e disúria.
●Sintomas de malignidade – suores noturnos, perda de peso, sangramento retal ou vaginal inexplicável.
●Sintomas de doença pélvica – corrimento peniano ou vaginal, sintomas intestinais ou da bexiga.
Exame físico da coccigodinia
Em pacientes com coccigodinia isolada, palpação focal externa do cóccix que reproduz sintomas de dor, mas a palpação da área circundante não causa dor. Um exame externo focalizado do cóccix deve reproduzir a dor e a sensibilidade do paciente com palpação externa focal e sem eritema ou edema ao redor. Em pacientes em que o diagnóstico é incerto com a palpação externa, a palpação interna do cóccix por meio do toque retal pode ser útil. O cóccix, preso entre o polegar e o dedo indicador inserido, é sensível e doloroso ao movimento, enquanto as estruturas adjacentes são normais. Outros componentes do exame físico (por exemplo, exame da coluna lombossacral ou exame pélvico) podem ser realizados com base nas preocupações extraídas da história.
Em pacientes com coccigodinia, a dor e a sensibilidade são tipicamente bem localizadas no cóccix. Os pacientes se queixam de dor no cóccix ao sentar-se, principalmente ao se inclinar para trás. Alguns pacientes apresentam um aumento abrupto da dor durante a transição da posição sentada para a posição em pé. Os pacientes também podem se queixar de dor com defecação, relação sexual e irradiação da dor para o assoalho da pelve devido a espasmos musculares.
Ao avaliar um paciente, perguntamos sobre a localização da dor, posições exacerbadas/precipitantes, duração, gravidade e qualquer histórico de trauma. Pedir ao paciente para apontar o local específico da dor geralmente pode distinguir a dor no cóccix das fontes lombossacrais típicas de dor lombar. Também avaliamos etiologias específicas de coccigodinia, bem como outras causas de dor na mesma região, perguntando sobre:
●Dor associada às áreas circundantes – dor nas costas, nádegas, abdominal, retal ou pélvica.
●Sintomas de infecção – febre, calafrios e disúria.
●Sintomas de malignidade – suores noturnos, perda de peso, sangramento retal ou vaginal inexplicável.
●Sintomas de doença pélvica – corrimento peniano ou vaginal, sintomas intestinais ou da bexiga.
Exame físico da coccigodinia
Em pacientes com coccigodinia isolada, palpação focal externa do cóccix que reproduz sintomas de dor, mas a palpação da área circundante não causa dor. Um exame externo focalizado do cóccix deve reproduzir a dor e a sensibilidade do paciente com palpação externa focal e sem eritema ou edema ao redor. Em pacientes em que o diagnóstico é incerto com a palpação externa, a palpação interna do cóccix por meio do toque retal pode ser útil. O cóccix, preso entre o polegar e o dedo indicador inserido, é sensível e doloroso ao movimento, enquanto as estruturas adjacentes são normais. Outros componentes do exame físico (por exemplo, exame da coluna lombossacral ou exame pélvico) podem ser realizados com base nas preocupações extraídas da história.
Diagnóstico clínico
O diagnóstico de coccigodinia pode ser feito com base na história e no exame físico. Em pacientes com coccigodinia, a dor e a sensibilidade são tipicamente bem localizadas no cóccix. Os pacientes se queixam de dor no cóccix ao sentar-se, principalmente ao se inclinar para trás. O diagnóstico de coccigodinia é confirmado pela palpação focal externa do cóccix que reproduz os sintomas do paciente localmente sem dor na área circundante. Se o diagnóstico for incerto com base na palpação externa, a palpação interna do cóccix por meio do toque retal pode ser útil.
Avaliação adicional
Muitos pacientes não precisam de exames de imagem. Pacientes com sintomas leves ou de curta duração podem ser tratados sem exames de imagem. Obtemos imagens para os seguintes pacientes:
O diagnóstico de coccigodinia pode ser feito com base na história e no exame físico. Em pacientes com coccigodinia, a dor e a sensibilidade são tipicamente bem localizadas no cóccix. Os pacientes se queixam de dor no cóccix ao sentar-se, principalmente ao se inclinar para trás. O diagnóstico de coccigodinia é confirmado pela palpação focal externa do cóccix que reproduz os sintomas do paciente localmente sem dor na área circundante. Se o diagnóstico for incerto com base na palpação externa, a palpação interna do cóccix por meio do toque retal pode ser útil.
Avaliação adicional
Muitos pacientes não precisam de exames de imagem. Pacientes com sintomas leves ou de curta duração podem ser tratados sem exames de imagem. Obtemos imagens para os seguintes pacientes:
- Dor intensa e história de trauma contuso – Obtemos radiografias simples anteroposterior e lateral em pacientes com dor intensa e história de trauma contuso para avaliar fratura ou luxação.
- Sintomas relativos à infecção ou malignidade – Obtemos imagens em pacientes com sintomas ou achados de exame físico que sugerem uma infecção subjacente (por exemplo, osteomielite, abscesso de partes moles) ou malignidade (por exemplo, cordoma, tumores metastáticos). Esses pacientes incluem aqueles com sintomas sistêmicos (p. ao redor do cóccix ou dor não localizada no cóccix). A possibilidade de câncer é especialmente importante a ser considerada em pacientes com história de malignidade regional conhecida ou suspeita (por exemplo, câncer de próstata, colo do útero, útero, ovários ou colorretal). Geralmente obtemos ressonância magnética (RM) nesses pacientes; no entanto, outra avaliação pode ser apropriada se houver preocupação com uma malignidade específica (por exemplo, colonoscopia para sangramento retal para avaliar câncer colorretal). Quando obtida, a ressonância magnética deve incluir especificamente cortes/imagens sagitais da linha média em T1 (para mostrar detalhes ósseos) e T2 ou imagens de recuperação de inversão de tau curta (STIR) (para mostrar alterações de fluidos, como inflamação).
- Sintomas persistentes – Pacientes com sintomas persistentes (> 2 meses) devem fazer exames de imagem.
O diagnóstico diferencial da coccigodinia inclui distúrbios que afetam estruturas da mesma região.
A dor pode ser referida ao cóccix por doenças da coluna vertebral lombar. A patologia da coluna vertebral, como a doença do disco lombar, pode coexistir com a coccigodinia, portanto, os médicos devem prestar muita atenção ao local específico da dor do paciente provocada durante a história e identificada no exame físico.
Se os sintomas e a sensibilidade no exame físico parecerem mais localizados nos músculos do assoalho pélvico do que no cóccix, distúrbios do assoalho pélvico e dos órgãos pélvicos devem ser considerado. Pacientes com doenças dos órgãos pélvicos geralmente apresentam dor não localizada no cóccix e outros sintomas concomitantes.
Outras etiologias a serem consideradas incluem infecção do seio pilonidal e proctalgia fugaz. A infecção do cisto pilonidal envolve dor subcutânea, vermelhidão, calor e inchaço sobre o cóccix, muitas vezes com um seio visível e drenagem purulenta. Proctalgia fugaz refere-se a ataques súbitos de dor retal passageira sem patologia macroscópica.
A dor pode ser referida ao cóccix por doenças da coluna vertebral lombar. A patologia da coluna vertebral, como a doença do disco lombar, pode coexistir com a coccigodinia, portanto, os médicos devem prestar muita atenção ao local específico da dor do paciente provocada durante a história e identificada no exame físico.
Se os sintomas e a sensibilidade no exame físico parecerem mais localizados nos músculos do assoalho pélvico do que no cóccix, distúrbios do assoalho pélvico e dos órgãos pélvicos devem ser considerado. Pacientes com doenças dos órgãos pélvicos geralmente apresentam dor não localizada no cóccix e outros sintomas concomitantes.
Outras etiologias a serem consideradas incluem infecção do seio pilonidal e proctalgia fugaz. A infecção do cisto pilonidal envolve dor subcutânea, vermelhidão, calor e inchaço sobre o cóccix, muitas vezes com um seio visível e drenagem purulenta. Proctalgia fugaz refere-se a ataques súbitos de dor retal passageira sem patologia macroscópica.
Pacientes com infecção ou malignidade devem ser tratados adequadamente. Para outros pacientes com coccigodinia aguda, começamos com tratamento conservador com proteção, analgésicos e calor ou gelo, em vez de terapia mais invasiva. Os pacientes também devem evitar fatores de exacerbação, se possível (por exemplo, certas superfícies de assento).
A maioria dos casos de coccigodinia (90 por cento) será resolvida sem cuidados médicos ou com tratamento conservador. A coccigodinia associada ao trauma agudo tem maior probabilidade de resolução do que os sintomas que se desenvolvem insidiosamente e sem causa óbvia. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser tratada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de considerar outras terapias.
A maioria dos casos de coccigodinia (90 por cento) será resolvida sem cuidados médicos ou com tratamento conservador. A coccigodinia associada ao trauma agudo tem maior probabilidade de resolução do que os sintomas que se desenvolvem insidiosamente e sem causa óbvia. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser tratada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de considerar outras terapias.
●Proteção do cóccix no tratamento da coccigodinia
Embora não seja possível colocar a parte lesada em repouso completo, os pacientes podem proteger o cóccix enquanto estão sentados, inclinando-se para a frente, de modo que o peso seja suportado principalmente nas tuberosidades isquiáticas e na parte superior e posterior das coxas. Almofadas gel com um orifício no centro ou em “U” cortada na parte de trás distribuem o peso para longe do cóccix. As almofadas em “U” tendem a ser muito mais benéficas do que almofadas de rosca. Muitos estilos de almofadas são vendidos em farmácias ou pela internet. Os pacientes também podem fazer uma almofada em “U” cortando uma cunha de uma almofada de espuma de 5 a 10 cm.
Embora não seja possível colocar a parte lesada em repouso completo, os pacientes podem proteger o cóccix enquanto estão sentados, inclinando-se para a frente, de modo que o peso seja suportado principalmente nas tuberosidades isquiáticas e na parte superior e posterior das coxas. Almofadas gel com um orifício no centro ou em “U” cortada na parte de trás distribuem o peso para longe do cóccix. As almofadas em “U” tendem a ser muito mais benéficas do que almofadas de rosca. Muitos estilos de almofadas são vendidos em farmácias ou pela internet. Os pacientes também podem fazer uma almofada em “U” cortando uma cunha de uma almofada de espuma de 5 a 10 cm.
●Analgésicos no tratamento da coccigodinia
Iniciamos os pacientes com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio da dor, a menos que os pacientes sejam diagnosticados com uma fratura aguda. Evitamos AINEs em pacientes com fratura aguda, pois há algumas evidências que sugerem que a consolidação da fratura pode ser prejudicada por AINEs.
Em pacientes com contraindicações para AINEs, o paracetamol pode ser usado. Analgésicos opioides ou tramadol são opções em pacientes com dor intensa relacionada a trauma agudo e/ou fratura.
Não há estudos que tenham avaliado a eficácia dos analgésicos na coccigodinia. No entanto, como os AINEs são usados para tratar dores nas costas e osteoartrite, eles também podem ser eficazes para a coccigodinia.
●Calor ou gelo no tratamento da coccigodinia
Os pacientes devem experimentar calor ou frio com base em sua preferência. Coloque gelo ou uma compressa fria no cóccix por 10 a 20 minutos de cada vez. Tente fazer isso a cada 1 a 2 horas pelos próximos 3 dias (quando estiver acordado) ou até que o inchaço desapareça. Coloque um pano fino entre o gelo e a pele. Você pode alternar entre o uso de gelo e calor (banhos de assento ou bolsa) após a lesão.
Iniciamos os pacientes com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio da dor, a menos que os pacientes sejam diagnosticados com uma fratura aguda. Evitamos AINEs em pacientes com fratura aguda, pois há algumas evidências que sugerem que a consolidação da fratura pode ser prejudicada por AINEs.
Em pacientes com contraindicações para AINEs, o paracetamol pode ser usado. Analgésicos opioides ou tramadol são opções em pacientes com dor intensa relacionada a trauma agudo e/ou fratura.
Não há estudos que tenham avaliado a eficácia dos analgésicos na coccigodinia. No entanto, como os AINEs são usados para tratar dores nas costas e osteoartrite, eles também podem ser eficazes para a coccigodinia.
●Calor ou gelo no tratamento da coccigodinia
Os pacientes devem experimentar calor ou frio com base em sua preferência. Coloque gelo ou uma compressa fria no cóccix por 10 a 20 minutos de cada vez. Tente fazer isso a cada 1 a 2 horas pelos próximos 3 dias (quando estiver acordado) ou até que o inchaço desapareça. Coloque um pano fino entre o gelo e a pele. Você pode alternar entre o uso de gelo e calor (banhos de assento ou bolsa) após a lesão.
Tratamento da coccigodinia com sintomas persistentes
Uma minoria de pacientes desenvolve coccigodinia crônica, definida como sintomas que persistem por > 2 meses. Pacientes com sintomas persistentes devem ser encaminhados a um especialista com experiência no manejo de coccigodinia para atendimento abrangente.
Exame de imagem na coccigodinia
Os exames de imagens são recomendados em pacientes com sintomas persistentes (por exemplo, >2 meses). Geralmente inicia-se com radiografias simples. Se o paciente já teve radiografias normais ou desenvolveu sintomas relacionados a infecção ou malignidade, realiza-se a ressonância magnética (RM).
Radiografias coccígeas podem avaliar fraturas, luxações, hipermobilidade, esporões ósseos e alterações degenerativas. Quando radiografias simples são realizadas, os pacientes devem ter radiografias anteroposteriores e especialmente laterais.
Uma minoria de pacientes desenvolve coccigodinia crônica, definida como sintomas que persistem por > 2 meses. Pacientes com sintomas persistentes devem ser encaminhados a um especialista com experiência no manejo de coccigodinia para atendimento abrangente.
Exame de imagem na coccigodinia
Os exames de imagens são recomendados em pacientes com sintomas persistentes (por exemplo, >2 meses). Geralmente inicia-se com radiografias simples. Se o paciente já teve radiografias normais ou desenvolveu sintomas relacionados a infecção ou malignidade, realiza-se a ressonância magnética (RM).
Radiografias coccígeas podem avaliar fraturas, luxações, hipermobilidade, esporões ósseos e alterações degenerativas. Quando radiografias simples são realizadas, os pacientes devem ter radiografias anteroposteriores e especialmente laterais.
●Injeção local de anestésico ou anestésico e corticoide no tratamento da coccigodinia
Para pacientes com sintomas persistentes, sugere-se o manejo com uma série de injeções coccígeas contendo anestésico local ou anestésico local e corticoide. A injeção local pode ser mais eficaz para pacientes com instabilidade coccígea ou esporões ósseos. Idealmente, antes da injeção, um diagnóstico anatômico preciso deve ser feito por meio de imagem.
●Excisão cirúrgica na coccigodinia intratável
A excisão cirúrgica do cóccix é geralmente um último recurso reservado para pacientes com coccigodinia intratável que passaram por um teste completo de tratamentos não cirúrgicos sem alívio. A coccigectomia completa remove o cóccix na junção sacrococcígea ou apenas próximo a ela, evitando o reto (que é imediatamente anterior) e, idealmente, deixando intactos o periósteo e as inserções ligamentares. A coccigectomia parcial deixa o(s) osso(s) vertebral(is) coccígeo(s) superior(is) no lugar.
Séries de casos de pacientes submetidos à coccigectomia relatam alívio na maioria dos pacientes, embora haja discordância sobre a magnitude da eficácia, talvez devido à seleção do paciente. Na ausência de um estudo randomizado, não é possível saber até que ponto a recuperação foi relacionada a outros fatores além da cirurgia.
Para pacientes com sintomas persistentes, sugere-se o manejo com uma série de injeções coccígeas contendo anestésico local ou anestésico local e corticoide. A injeção local pode ser mais eficaz para pacientes com instabilidade coccígea ou esporões ósseos. Idealmente, antes da injeção, um diagnóstico anatômico preciso deve ser feito por meio de imagem.
●Excisão cirúrgica na coccigodinia intratável
A excisão cirúrgica do cóccix é geralmente um último recurso reservado para pacientes com coccigodinia intratável que passaram por um teste completo de tratamentos não cirúrgicos sem alívio. A coccigectomia completa remove o cóccix na junção sacrococcígea ou apenas próximo a ela, evitando o reto (que é imediatamente anterior) e, idealmente, deixando intactos o periósteo e as inserções ligamentares. A coccigectomia parcial deixa o(s) osso(s) vertebral(is) coccígeo(s) superior(is) no lugar.
Séries de casos de pacientes submetidos à coccigectomia relatam alívio na maioria dos pacientes, embora haja discordância sobre a magnitude da eficácia, talvez devido à seleção do paciente. Na ausência de um estudo randomizado, não é possível saber até que ponto a recuperação foi relacionada a outros fatores além da cirurgia.
●Definição de coccigodinia e fatores de risco – Coccigodinia é dor no cóccix. É mais comum em mulheres do que em homens. A obesidade é um fator de risco. Muitas vezes está relacionado a traumas.
●Diagnóstico – O diagnóstico pode ser feito pela história e exame físico. Dor e sensibilidade são tipicamente bem localizados no cóccix, e os sintomas são reproduzidos com pressão direta no cóccix durante um exame físico. A menos que haja suspeita de fratura aguda, luxação, infecção ou malignidade, a imagem não é imediatamente necessária para a maioria dos pacientes com coccigodinia.
●Tratamento conservador para dor aguda – Para coccigodinia aguda (≤2 meses) que não é causada por infecção ou malignidade, começamos com tratamento conservador em vez de terapia mais invasiva. Os tratamentos conservadores incluem proteção com almofadas de cunha, analgésicos e aplicações de calor ou frio. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser manejada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de tentar um tratamento mais agressivo.
●Exames de imagem e encaminhamento para sintomas persistentes – Pacientes com sintomas persistentes (>2 meses) devem ser encaminhados a um especialista com experiência no manejo de coccigodinia.
●Injeções locais para sintomas persistentes – Para pacientes com coccigodinia persistente (> 2 meses), sugerimos tratamento com injeções coccígeas contendo anestésico local ou anestésico local mais corticoide.
●Coccigectomia como tratamento de último recurso para dor intratável – Sugerimos que a coccigectomia seja realizada apenas como último recurso para casos intratáveis. Resultados de eficácia de estudos randomizados não estão disponíveis e há risco de complicações graves, incluindo infecção e hematoma.
●Diagnóstico – O diagnóstico pode ser feito pela história e exame físico. Dor e sensibilidade são tipicamente bem localizados no cóccix, e os sintomas são reproduzidos com pressão direta no cóccix durante um exame físico. A menos que haja suspeita de fratura aguda, luxação, infecção ou malignidade, a imagem não é imediatamente necessária para a maioria dos pacientes com coccigodinia.
●Tratamento conservador para dor aguda – Para coccigodinia aguda (≤2 meses) que não é causada por infecção ou malignidade, começamos com tratamento conservador em vez de terapia mais invasiva. Os tratamentos conservadores incluem proteção com almofadas de cunha, analgésicos e aplicações de calor ou frio. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser manejada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de tentar um tratamento mais agressivo.
●Exames de imagem e encaminhamento para sintomas persistentes – Pacientes com sintomas persistentes (>2 meses) devem ser encaminhados a um especialista com experiência no manejo de coccigodinia.
●Injeções locais para sintomas persistentes – Para pacientes com coccigodinia persistente (> 2 meses), sugerimos tratamento com injeções coccígeas contendo anestésico local ou anestésico local mais corticoide.
●Coccigectomia como tratamento de último recurso para dor intratável – Sugerimos que a coccigectomia seja realizada apenas como último recurso para casos intratáveis. Resultados de eficácia de estudos randomizados não estão disponíveis e há risco de complicações graves, incluindo infecção e hematoma.
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