TRATAMENTO DA COCCIGODINIA - DOR NO COCCIX
Coccigodinia (dor no cóccix) é a dor no cóccix. Embora a coccigodinia resolva na maioria dos pacientes com cuidados de suporte, os sintomas podem persistir por meses ou anos e, em alguns pacientes, podem se tornar uma condição vitalícia. A coccigodinia intratável é relativamente incomum.
Pacientes com infecção ou malignidade devem ser tratados adequadamente. Para outros pacientes com coccigodinia aguda, começamos com tratamento conservador com proteção, analgésicos e calor ou gelo, em vez de terapia mais invasiva. Os pacientes também devem evitar fatores de exacerbação, se possível (por exemplo, certas superfícies de assento).
A maioria dos casos de coccigodinia (90 por cento) será resolvida sem cuidados médicos ou com tratamento conservador. A coccigodinia associada ao trauma agudo tem maior probabilidade de resolução do que os sintomas que se desenvolvem insidiosamente e sem causa óbvia. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser tratada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de considerar outras terapias.
A maioria dos casos de coccigodinia (90 por cento) será resolvida sem cuidados médicos ou com tratamento conservador. A coccigodinia associada ao trauma agudo tem maior probabilidade de resolução do que os sintomas que se desenvolvem insidiosamente e sem causa óbvia. A maioria dos pacientes pode esperar a resolução dos sintomas em semanas a meses e deve ser tratada de forma conservadora por pelo menos dois meses antes de considerar outras terapias.
Embora não seja possível colocar a parte lesada em repouso completo, os pacientes podem proteger o cóccix enquanto estão sentados, inclinando-se para a frente, de modo que o peso seja suportado principalmente nas tuberosidades isquiáticas e na parte superior e posterior das coxas.
Almofadas gel com um orifício no centro ou em “U” cortada na parte de trás distribuem o peso para longe do cóccix. As almofadas em “U” tendem a ser muito mais benéficas do que almofadas de rosca. Muitos estilos de almofadas são vendidos em farmácias ou pela internet. Os pacientes também podem fazer uma almofada em “U” cortando uma cunha de uma almofada de espuma de 5 a 10 cm.
Almofadas gel com um orifício no centro ou em “U” cortada na parte de trás distribuem o peso para longe do cóccix. As almofadas em “U” tendem a ser muito mais benéficas do que almofadas de rosca. Muitos estilos de almofadas são vendidos em farmácias ou pela internet. Os pacientes também podem fazer uma almofada em “U” cortando uma cunha de uma almofada de espuma de 5 a 10 cm.
Iniciamos os pacientes com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio da dor, a menos que os pacientes sejam diagnosticados com uma fratura aguda. Evitamos AINEs em pacientes com fratura aguda, pois há algumas evidências que sugerem que a consolidação da fratura pode ser prejudicada por AINEs.
Em pacientes com contraindicações para AINEs, o paracetamol pode ser usado. Analgésicos opioides ou tramadol são opções em pacientes com dor intensa relacionada a trauma agudo e/ou fratura.
Não há estudos que tenham avaliado a eficácia dos analgésicos na coccigodinia. No entanto, como os AINEs são usados para tratar dores nas costas e osteoartrite, eles também podem ser eficazes para a coccigodinia.
Em pacientes com contraindicações para AINEs, o paracetamol pode ser usado. Analgésicos opioides ou tramadol são opções em pacientes com dor intensa relacionada a trauma agudo e/ou fratura.
Não há estudos que tenham avaliado a eficácia dos analgésicos na coccigodinia. No entanto, como os AINEs são usados para tratar dores nas costas e osteoartrite, eles também podem ser eficazes para a coccigodinia.
Os pacientes devem experimentar calor ou frio com base em sua preferência. Coloque gelo ou uma compressa fria no cóccix por 10 a 20 minutos de cada vez. Tente fazer isso a cada 1 a 2 horas pelos próximos 3 dias (quando estiver acordado) ou até que o inchaço desapareça. Coloque um pano fino entre o gelo e a pele. Você pode alternar entre o uso de gelo e calor (banhos de assento ou bolsa) após a lesão.
Uma minoria de pacientes desenvolve coccigodinia crônica, definida como sintomas que persistem por > 2 meses. Pacientes com sintomas persistentes devem ser encaminhados a um especialista com experiência no manejo de coccigodinia para atendimento abrangente.
Os exames de imagens são recomendados em pacientes com sintomas persistentes (por exemplo, >2 meses). Geralmente inicia-se com radiografias simples. Se o paciente já teve radiografias normais ou desenvolveu sintomas relacionados a infecção ou malignidade, realiza-se a ressonância magnética (RM).
Radiografias coccígeas podem avaliar fraturas, luxações, hipermobilidade, esporões ósseos e alterações degenerativas. Quando radiografias simples são realizadas, os pacientes devem ter radiografias anteroposteriores e especialmente laterais.
Radiografias coccígeas podem avaliar fraturas, luxações, hipermobilidade, esporões ósseos e alterações degenerativas. Quando radiografias simples são realizadas, os pacientes devem ter radiografias anteroposteriores e especialmente laterais.
Para pacientes com sintomas persistentes, sugere-se o manejo com uma série de injeções coccígeas contendo anestésico local ou anestésico local e corticoide. A injeção local pode ser mais eficaz para pacientes com instabilidade coccígea ou esporões ósseos. Idealmente, antes da injeção, um diagnóstico anatômico preciso deve ser feito por meio de imagem.
A excisão cirúrgica do cóccix é geralmente um último recurso reservado para pacientes com coccigodinia intratável que passaram por um teste completo de tratamentos não cirúrgicos sem alívio. A coccigectomia completa remove o cóccix na junção sacrococcígea ou apenas próximo a ela, evitando o reto (que é imediatamente anterior) e, idealmente, deixando intactos o periósteo e as inserções ligamentares. A coccigectomia parcial deixa o(s) osso(s) vertebral(is) coccígeo(s) superior(is) no lugar.
Séries de casos de pacientes submetidos à coccigectomia relatam alívio na maioria dos pacientes, embora haja discordância sobre a magnitude da eficácia, talvez devido à seleção do paciente. Na ausência de um estudo randomizado, não é possível saber até que ponto a recuperação foi relacionada a outros fatores além da cirurgia.
Séries de casos de pacientes submetidos à coccigectomia relatam alívio na maioria dos pacientes, embora haja discordância sobre a magnitude da eficácia, talvez devido à seleção do paciente. Na ausência de um estudo randomizado, não é possível saber até que ponto a recuperação foi relacionada a outros fatores além da cirurgia.
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