Tratamento da síndrome do intestino irritável com dor e inchaço abdominal
- Em pacientes com dor e inchaço abdominal devido à SII, recomenda-se usar os antiespasmódicos de acordo com a necessidade.
- Em pacientes com dor e inchaço abdominal persistente apesar dos antiespasmódicos, recomenda-se um teste com antidepressivos.
- Em pacientes com SII moderada a grave sem constipação, particularmente aqueles com inchaço abdominal, que não responderam a outras terapias, recomenda-se o tratamento com o antibiótico rifaximina por duas semanas.
Dieta, estilo de vida e probióticos |
• Dieta saudável e equilibrada com um padrão regular de refeições • Atividade física aeróbica • Dieta de eliminação: álcool, cafeína, gordura e alimentos picantes • Dieta para gases e se necessário com baixo teor de FODMAP • Suplementação de psyllium e de Vit D é recomendada • Probióticos, (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Bacillus cereus e Enterococcus faecalis - 109 ufc) |
Terapia farmacológica de primeira linha |
• Antiespasmódico geral (hioscina 10–20 mg três vezes a dia) para o caso de cólica. • Antiespasmódico intestinal (otilônio 20–40 mg três vezes ao dia, pinavério 50 mg três vezes a dia, trimebutina 100 mg três vezes ao dia e mebeverina 200 mg 2 vezes ao dia) |
Terapia farmacológica de segunda linha |
• Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (Fluoxetina 20 mg ao dia, paroxetina 10 mg ao dia e citalopram 20 mg ao dia, doses podem ser aumentadas). • Antibiótico rifaximina (550 mg três vezes a dia) • Pregabalina (150 mg duas vezes a dia e titulado) • Terapia comportamental cognitivo ou dirigido pelo intestino hipnoterapia |
Dieta saudável e equilibrada com um padrão regular de refeições (café da manhã, almoço e jantar com lanches conforme apropriado nos intervalos). Bom estilo de vida alimentar inclui separar um tempo para as refeições, sentar-se para comer, mastigar bem e não comer tarde da noite. VEJA DETALHES!
A atividade física aeróbica reduz a dor abdominal, ajuda a controlar o trânsito colônico, facilita a evacuação e alivia a ansiedade. Para pacientes com SII, são recomendadas atividades suaves, lentas e de baixa intensidade, como caminhada, ioga, ciclismo, natação e aeróbica. A OMS recomenda realizar exercícios aeróbicos de intensidade moderada (caminhar a passos rápidos) com duração mínima de 30 minutos por cinco dias na semana ou atividades aeróbicas mais intensas (corridas com respiração rápida), com duração de 20 minutos, três dias por semana e praticar atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou alta pelo menos duas vezes por semana. Combinações de atividade física com exercícios moderados e intensos podem ser realizadas para atingir as recomendações oficiais, que são caminhar rapidamente por 30 minutos duas vezes por semana e correr 20 minutos em outros dois dias. VEJA DETALHES!
O aumento da ingestão de fibras deve ser individualizado levando em conta se a ingestão atual é a ideal para este indivíduo e se o consumo de fibras está associado a geração de sintomas. Se for aplicável o aumento da ingestão de fibras, incentivar uma variedade de alimentos ricos em fibras (cereais, grãos, frutas, vegetais, nozes, sementes e leguminosas). Uma grande variedade é importante levando em conta quaisquer outras restrições alimentares. VEJA DETALHES!
O psyllium e/ou semente de linhaça deve ser considerado em pacientes com SII cujo sintoma predominante é a constipação. Como alguns pacientes podem apresentar aumento de inchaço e gases, sugere-se uma dose inicial de psyllium de metade a uma colher de sopa por dia. A dose do psyllium deve ser titulada lentamente com base na resposta ao tratamento até 20–30 g/dia. VEJA DETALHES DE COMO CONSUMIR O PSYLLIUM (VEJA DETALHES) E A SEMENTE DE LINHAÇA (VEJA DETALHES).
Os pacientes com inchaço/distensão abdominal e excesso de gases se beneficiam da exclusão de alimentos que aumentam a produção de gases e caso não melhorem recomenda-se a adoção de uma dieta com baixo teor de FODMAPs (oligo, di e monossacarídeos e polióis fermentáveis) que envolve a eliminação de um número maior de alimentos. VEJA DETALHES! BAIXE AS RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS E COMPORTAMENTAIS!
Os probióticos, Bifidobactérias (B. infantis, B. animalis. B. lactis e B. bifidum na dose de 109 ufc), são condicionalmente recomendados para sintomas gerais, distensão/inchaço abdominal e flatulência na SII com a maioria dos pacientes apresentando melhora após 4-8 semanas de uso.
Os antiespasmódicos devem ser administrados conforme a necessidade e/ou em resposta a fatores desencadeantes e/ou exacerbadores sabidamente conhecidos. Os antiespasmódicos promovem alívio da dor abdominal a curto prazo nos pacientes com SII, mas sua eficácia a longo prazo não foi estabelecida.
Agentes antiespasmódicos anticolinérgicos / antimuscarínico e relaxante de músculo liso para o caso de cólica por fatores desencadeantes e/ou exacerbadores sabidamente conhecidos (escopolamina - 1 comprimido ou 20 a 40 gotas (10-20 mg), 3 a 5 vezes ao dia ou Tropinal® [dipirona 300mg + escopolamina 6,5mcg + hiosciamina 104mcg + homatropina 1.0mg] - 1 a 2 comprimidos, 3 vezes ao dia).
Agentes antiespasmódicos que agem diretamente no relaxamento do músculo liso intestinal. A inibição seletiva do músculo liso gastrointestinal reduz a atividade motora colônica e pode ser benéfica em pacientes com dor abdominal pós-prandial, inchaço abdominal, gases, flatulência e urgência fecal. Devem ser usados durante 1 a 3 meses de acordo com a resposta clínica.
Antidepressivo no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII)
Devido à fisiopatologia da SII mencionada anteriormente, foi demonstrado que antidepressivos como antidepressivos tricíclicos (ADTs) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) têm efeitos moduladores da dor no sistema nervoso central e periférico e têm propriedades analgésicas independentes dos efeitos na melhora do humor.
Verificou-se que tanto os ADTs quanto os ISRSs podem aliviar os sintomas da SII. Os efeitos adversos mais comumente relatados desses antidepressivos são sonolência e boca seca.
Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), por meio de suas propriedades anticolinérgicas, também diminuem o tempo de trânsito intestinal, o que pode fornecer benefícios na SII predominante por diarreia. Dado ao seu efeito no trânsito intestinal, os ADTs devem ser usados com cautela em pacientes com constipação.
Para o tratamento da dor abdominal na SII, os antidepressivos devem ser iniciados em doses baixas. A dose inicial deve ser ajustada com base na tolerância e resposta. Devido ao início tardio da ação dos antidepressivos, três a quatro semanas de tratamento devem ser tentadas antes de aumentar a dose. Amitriptilina, nortriptilina e imipramina podem ser iniciadas na dose de 10 a 25 mg na hora de dormir. VEJA DETALHES!
Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs). Os ISRSs são aprovados para o tratamento de transtornos de humor, como ansiedade e depressão, mas também são usados na prática clínica para tratar condições de dor crônica. Fluoxetina 20 mg por dia, paroxetina 10 mg por dia que poderia ser aumentada e citalopram numa dose inicial de 20 mg que pode ser aumentada para 40 mg por dia após 3, ou 4 semanas.
Os ISRSs não melhoraram significativamente os sintomas globais ou a dor abdominal na SII, embora a certeza geral na evidência seja baixa. Em alguns pacientes, os ISRSs podem melhorar a percepção dos sintomas gerais da SII e do bem-estar, melhorando os sintomas gastrointestinais, alterações coexistentes no humor e sintomas extra-intestinais. VEJA DETALHES!
O antibiótico rifaximina está associado a uma melhora geral dos sintomas da SII e, em especial, na diminuição do inchaço abdominal e da diarreia (550 mg três vezes ao dia durante 14 dias). No entanto, a melhora no inchaço abdominal em pacientes com SII sem constipação é modesta. Embora os antibióticos não sejam recomendados em todos os pacientes com SII, os pacientes com SII moderada a grave sem constipação, particularmente aqueles com inchaço abdominal, que falharam em responder a outros tratamentos (por exemplo, uma dieta pobre em FODMAPs, antiespasmódicos e TCAs), recomenda-se um tratamento teste por duas semanas com rifaximina.
O painel fez uma recomendação condicional para o tratamento inicial com rifaximina em indivíduos com SII-D e para o retratamento em pacientes com IBS-D que tiveram resposta inicial, mas desenvolveu sintomas recorrentes. A eficácia do tratamento com rifaximina na melhora da dor abdominal, urgência e qualidade de vida foi maior do que o placebo, mas seu efeito sobre a consistência das fezes e inchaço não. As taxas de resposta com retratamento de rifaximina e placebo foram inferiores. VEJA DETALHES!
A atividade física aeróbica reduz a dor abdominal, ajuda a controlar o trânsito colônico, facilita a evacuação e alivia a ansiedade. Para pacientes com SII, são recomendadas atividades suaves, lentas e de baixa intensidade, como caminhada, ioga, ciclismo, natação e aeróbica. A OMS recomenda realizar exercícios aeróbicos de intensidade moderada (caminhar a passos rápidos) com duração mínima de 30 minutos por cinco dias na semana ou atividades aeróbicas mais intensas (corridas com respiração rápida), com duração de 20 minutos, três dias por semana e praticar atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou alta pelo menos duas vezes por semana. Combinações de atividade física com exercícios moderados e intensos podem ser realizadas para atingir as recomendações oficiais, que são caminhar rapidamente por 30 minutos duas vezes por semana e correr 20 minutos em outros dois dias. VEJA DETALHES!
O aumento da ingestão de fibras deve ser individualizado levando em conta se a ingestão atual é a ideal para este indivíduo e se o consumo de fibras está associado a geração de sintomas. Se for aplicável o aumento da ingestão de fibras, incentivar uma variedade de alimentos ricos em fibras (cereais, grãos, frutas, vegetais, nozes, sementes e leguminosas). Uma grande variedade é importante levando em conta quaisquer outras restrições alimentares. VEJA DETALHES!
O psyllium e/ou semente de linhaça deve ser considerado em pacientes com SII cujo sintoma predominante é a constipação. Como alguns pacientes podem apresentar aumento de inchaço e gases, sugere-se uma dose inicial de psyllium de metade a uma colher de sopa por dia. A dose do psyllium deve ser titulada lentamente com base na resposta ao tratamento até 20–30 g/dia. VEJA DETALHES DE COMO CONSUMIR O PSYLLIUM (VEJA DETALHES) E A SEMENTE DE LINHAÇA (VEJA DETALHES).
Os pacientes com inchaço/distensão abdominal e excesso de gases se beneficiam da exclusão de alimentos que aumentam a produção de gases e caso não melhorem recomenda-se a adoção de uma dieta com baixo teor de FODMAPs (oligo, di e monossacarídeos e polióis fermentáveis) que envolve a eliminação de um número maior de alimentos. VEJA DETALHES! BAIXE AS RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS E COMPORTAMENTAIS!
Os probióticos, Bifidobactérias (B. infantis, B. animalis. B. lactis e B. bifidum na dose de 109 ufc), são condicionalmente recomendados para sintomas gerais, distensão/inchaço abdominal e flatulência na SII com a maioria dos pacientes apresentando melhora após 4-8 semanas de uso.
Os antiespasmódicos devem ser administrados conforme a necessidade e/ou em resposta a fatores desencadeantes e/ou exacerbadores sabidamente conhecidos. Os antiespasmódicos promovem alívio da dor abdominal a curto prazo nos pacientes com SII, mas sua eficácia a longo prazo não foi estabelecida.
Agentes antiespasmódicos anticolinérgicos / antimuscarínico e relaxante de músculo liso para o caso de cólica por fatores desencadeantes e/ou exacerbadores sabidamente conhecidos (escopolamina - 1 comprimido ou 20 a 40 gotas (10-20 mg), 3 a 5 vezes ao dia ou Tropinal® [dipirona 300mg + escopolamina 6,5mcg + hiosciamina 104mcg + homatropina 1.0mg] - 1 a 2 comprimidos, 3 vezes ao dia).
Agentes antiespasmódicos que agem diretamente no relaxamento do músculo liso intestinal. A inibição seletiva do músculo liso gastrointestinal reduz a atividade motora colônica e pode ser benéfica em pacientes com dor abdominal pós-prandial, inchaço abdominal, gases, flatulência e urgência fecal. Devem ser usados durante 1 a 3 meses de acordo com a resposta clínica.
- Brometo de Otilônio. Em 3 estudos o otilônio 40 mg 3xs/dia diminuiu a frequência da dor e inchaço abdominal em comparação com o placebo durante as semanas 3-4 e na semana 15; no entanto, não foram observadas diferenças entre o otilônio e placebo após o tratamento.
- Brometo de Pinavério. Pacientes com SII-D recebendo pinavério 50 mg 3xs/dia experimentaram melhoras significativas na dor abdominal e da consistência das fezes nas semanas 2 e 4. A combinação de pinavério 100 mg mais simeticona 300 mg duas vezes por dia melhorou significativamente a intensidade da dor e inchaço abdominal.
- Maleato de Trimebutina. Em 4 pequenos estudos de trimebutina 100 ou 200 mg 3 xs/dia administrados por 2 semanas a 6 meses, a melhora da dor abdominal foi observada de forma inconsistente.
- Cloridrato de Mebeverina. Um estudo revelou que a mebeverina 200 mg 2 vezes/dia é tão eficaz quanto o otilônio na melhora dos sintomas da SII, incluindo dor abdominal, flatulência e distensão abdominal.
Antidepressivo no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII)
Devido à fisiopatologia da SII mencionada anteriormente, foi demonstrado que antidepressivos como antidepressivos tricíclicos (ADTs) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) têm efeitos moduladores da dor no sistema nervoso central e periférico e têm propriedades analgésicas independentes dos efeitos na melhora do humor.
Verificou-se que tanto os ADTs quanto os ISRSs podem aliviar os sintomas da SII. Os efeitos adversos mais comumente relatados desses antidepressivos são sonolência e boca seca.
Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), por meio de suas propriedades anticolinérgicas, também diminuem o tempo de trânsito intestinal, o que pode fornecer benefícios na SII predominante por diarreia. Dado ao seu efeito no trânsito intestinal, os ADTs devem ser usados com cautela em pacientes com constipação.
Para o tratamento da dor abdominal na SII, os antidepressivos devem ser iniciados em doses baixas. A dose inicial deve ser ajustada com base na tolerância e resposta. Devido ao início tardio da ação dos antidepressivos, três a quatro semanas de tratamento devem ser tentadas antes de aumentar a dose. Amitriptilina, nortriptilina e imipramina podem ser iniciadas na dose de 10 a 25 mg na hora de dormir. VEJA DETALHES!
Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs). Os ISRSs são aprovados para o tratamento de transtornos de humor, como ansiedade e depressão, mas também são usados na prática clínica para tratar condições de dor crônica. Fluoxetina 20 mg por dia, paroxetina 10 mg por dia que poderia ser aumentada e citalopram numa dose inicial de 20 mg que pode ser aumentada para 40 mg por dia após 3, ou 4 semanas.
Os ISRSs não melhoraram significativamente os sintomas globais ou a dor abdominal na SII, embora a certeza geral na evidência seja baixa. Em alguns pacientes, os ISRSs podem melhorar a percepção dos sintomas gerais da SII e do bem-estar, melhorando os sintomas gastrointestinais, alterações coexistentes no humor e sintomas extra-intestinais. VEJA DETALHES!
O antibiótico rifaximina está associado a uma melhora geral dos sintomas da SII e, em especial, na diminuição do inchaço abdominal e da diarreia (550 mg três vezes ao dia durante 14 dias). No entanto, a melhora no inchaço abdominal em pacientes com SII sem constipação é modesta. Embora os antibióticos não sejam recomendados em todos os pacientes com SII, os pacientes com SII moderada a grave sem constipação, particularmente aqueles com inchaço abdominal, que falharam em responder a outros tratamentos (por exemplo, uma dieta pobre em FODMAPs, antiespasmódicos e TCAs), recomenda-se um tratamento teste por duas semanas com rifaximina.
O painel fez uma recomendação condicional para o tratamento inicial com rifaximina em indivíduos com SII-D e para o retratamento em pacientes com IBS-D que tiveram resposta inicial, mas desenvolveu sintomas recorrentes. A eficácia do tratamento com rifaximina na melhora da dor abdominal, urgência e qualidade de vida foi maior do que o placebo, mas seu efeito sobre a consistência das fezes e inchaço não. As taxas de resposta com retratamento de rifaximina e placebo foram inferiores. VEJA DETALHES!
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