Candidíase anal ou perianal |
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A candidíase anal, que tanto pode afetar as mulheres como os homens, manifesta-se com vermelhidão e ardor na região anal e o posterior aparecimento de vesículas e pústulas e uma eventual formação de fendas ou fissuras anais.
Candida albicans é o fungo mais comumente identificado em pacientes com prurido anal secundário. A região perianal normalmente contém pequenas quantidades de Candida albicans, que em condições normais não causam problemas. Todavia, existem alguns fatores que favorecem a sua multiplicação e, consequentemente, aumentam o risco de desenvolvimento da candidíase anal como: umidade anal (condições de trabalho e obesidade), imunossupressão (HIV, diabetes e uso de imunossupressores) e doenças anorretais crônicas (geralmente é eliminada com o tratamento adequado da condição ou doença subjacente). Portanto, comporta-se principalmente como uma infecção oportunista.
Sinais e sintomas da dermatite anal por cândida
Os pacientes com dermatite perianal por cândida apresentam prurido anal persistente e desagradável ou sensação de queimação associado a umidade.
Pode apresentar-se com um eritema generalizado e bem delimitado e/ou várias pápulas e pústulas com halo ou “coleira” avermelhado sem inflamação adjacente, agrupadas ou isoladas como satélites na região perianal. Assemelha-se a causada pela tinea cruris, mas geralmente há menos descamação e maior tendência a formar fissuras.
Diagnóstico da dermatite anal por cândida
A candidíase anal pode ser um pouco difícil de diagnosticar. O diagnóstico é confirmado por microscopia direta ou cultura de fungos.
Tratamento da dermatite anal por cândida
Quando prurido anal refratário está associado a culturas que mostram crescimento de Candida albicans, devem ser administrados antifúngicos, especialmente em pacientes imunossuprimidos e diabéticos ou que foram tratados recentemente com corticoide ou antibióticos sistêmicos.
O tratamento depende da intensidade da infecção, das comorbidades (doença subjacente), estado imunológico do paciente, nos fatores de risco do paciente e, em alguns casos, a suscetibilidade da espécie Cândida a medicamentos antifúngicos específicos.
✓ Em quadros cutâneos localizados, a maioria das infecções cutâneas por candidíase pode ser tratada com qualquer agente antifúngico tópico (por exemplo, clotrimazol, miconazol, cetoconazol e nistatina) associado uma dose única de fluconazol 150 mg.
✓ Nos casos de infecções cutâneas extensas e infecções em pacientes imunocomprometidos recomenda-se terapia antifúngica sistêmica. Observa-se bons resultados com uma combinação de fluconazol oral (150 mg/dia) e clotrimazol tópico a 1%, administrados por 2 a 3 semanas.
✓ Para tratar a inflamação e a coceira simultaneamente, cremes antifúngicos associados a corticoides podem ser usados (cetoconazol + dipropionato de betametasona).
✓ Para evitar que a infecção por Cândida se espalhe quando um parceiro sexual estiver infectado, o tratamento pode ser prescrito para ambos.
Em todos os pacientes associam-se as recomendações gerais para o prurido anal. Essa estratégia se concentra no restabelecimento da higiene anal ideal e em transmitir segurança ao paciente.
1- Orientado a evitar substâncias irritantes conhecidas, como: sabonetes, loções, cremes, pós perfumados, lenços umedecidos para bebês e qualquer produto com avelã.
2- Orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
2- Orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
Antipruriginosos podem ajudar nos casos em que a coceira é muito intensa.
✓ Cetirizina 10 mg ou loratadina 10 mg ou fexofenadina 180 mg são anti-histamínicos de segunda geração (causa pouca sedação, com mínimos efeitos na atividade psicomotora) via oral a cada 24 horas. Recomenda-se tomar 2 a 3 horas antes de deitar-se à noite devido à sonolência e coceira noturna que pode ser um fator contribuinte sério em muitos casos de prurido primário anal.
✓ Cloridrato de hidroxizina 25 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia, ou seja, de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas, respectivamente. Tratamento restrito a 10 dias. Tendo em vista a possibilidade de ocorrência de sonolência durante o uso de os pacientes devem ser alertados quanto à condução de veículos, ao manuseio de máquinas perigosas e outros equipamentos que requeiram atenção.
Isenção de responsabilidade
As informações contidas neste artigo são apenas para fins educacionais e não devem ser usadas para diagnóstico ou para orientar o tratamento sem o parecer de um profissional de saúde. Qualquer leitor que está preocupado com sua saúde deve entrar em contato com um médico para aconselhamento.
As informações contidas neste artigo são apenas para fins educacionais e não devem ser usadas para diagnóstico ou para orientar o tratamento sem o parecer de um profissional de saúde. Qualquer leitor que está preocupado com sua saúde deve entrar em contato com um médico para aconselhamento.
