Candidíase anal ou perianal
A candidíase anal, que tanto pode afetar as mulheres como os homens, manifesta-se com vermelhidão e ardor na região anal e o posterior aparecimento de vesículas e pústulas e uma eventual formação de fendas ou fissuras anais.
Candida albicans é o fungo mais comumente identificado em pacientes com prurido anal secundário. A região perianal normalmente contém pequenas quantidades de Candida albicans, que em condições normais não causam problemas. Todavia, existem alguns fatores que favorecem a sua multiplicação e, consequentemente, aumentam o risco de desenvolvimento da candidíase anal como: umidade anal (condições de trabalho e obesidade), imunossupressão (HIV, diabetes e uso de imunossupressores) e doenças anorretais crônicas (geralmente é eliminada com o tratamento adequado da condição ou doença subjacente). Portanto, comporta-se principalmente como uma infecção oportunista.
Sinais e sintomas da dermatite anal por cândida
Os pacientes com dermatite perianal por cândida apresentam prurido anal persistente e desagradável ou sensação de queimação associado a umidade.
Pode apresentar-se com um eritema generalizado e bem delimitado e/ou várias pápulas e pústulas com halo ou “coleira” avermelhado sem inflamação adjacente, agrupadas ou isoladas como satélites na região perianal. Assemelha-se a causada pela tinea cruris, mas geralmente há menos descamação e maior tendência a formar fissuras.
Diagnóstico da dermatite anal por cândida
A candidíase anal pode ser um pouco difícil de diagnosticar. O diagnóstico é confirmado por microscopia direta ou cultura de fungos.
Tratamento da dermatite anal por cândida
Quando prurido anal refratário está associado a culturas que mostram crescimento de Candida albicans, devem ser administrados antifúngicos, especialmente em pacientes imunossuprimidos e diabéticos ou que foram tratados recentemente com corticoide ou antibióticos sistêmicos.
O tratamento depende da intensidade da infecção, das comorbidades (doença subjacente), estado imunológico do paciente, nos fatores de risco do paciente e, em alguns casos, a suscetibilidade da espécie Cândida a medicamentos antifúngicos específicos.
✓ Em quadros cutâneos localizados, a maioria das infecções cutâneas por candidíase pode ser tratada com qualquer agente antifúngico tópico (por exemplo, clotrimazol, miconazol, cetoconazol e nistatina) associado uma dose única de fluconazol 150 mg.
✓ Nos casos de infecções cutâneas extensas e infecções em pacientes imunocomprometidos recomenda-se terapia antifúngica sistêmica. Observa-se bons resultados com uma combinação de fluconazol oral (150 mg/dia) e clotrimazol tópico a 1%, administrados por 2 a 3 semanas.
✓ Para tratar a inflamação e a coceira simultaneamente, cremes antifúngicos associados a corticoides podem ser usados (cetoconazol + dipropionato de betametasona).
✓ Para evitar que a infecção por Cândida se espalhe quando um parceiro sexual estiver infectado, o tratamento pode ser prescrito para ambos.
Em todos os pacientes associam-se as recomendações gerais para o prurido anal. Essa estratégia se concentra no restabelecimento da higiene anal ideal e em transmitir segurança ao paciente.
1- Orientado a evitar substâncias irritantes conhecidas, como: sabonetes, loções, cremes, pós perfumados, lenços umedecidos para bebês e qualquer produto com avelã.
2- Orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
2- Orientado a evitar mais traumas na pele perianal, que podem ser causados pelo coçar, papel higiênico seco e lavagem rigorosa e intensa. Devem ser evitadas as escoriações ou macerações da pele causadas pelo coçar ou esforços de limpeza excessivamente vigorosos.
3- Seque cuidadosamente a pele com um papel higiênico úmido, uma bola de algodão ou um pano macio, sem perfume e sem medicamentos.
a- Limpadores não irritantes são altamente recomendados durante o tratamento inicial.
✓ O vinagre branco diluído (uma colher de sopa em um copo de 30 ml de água) em uma bola de algodão é um limpador barato e eficaz.
✓ O óleo da árvore do chá, um óleo volátil com propriedades antibacterianas e antifúngicas, funciona bem para pacientes com pele perianal úmida e prurido.
b- Uma parte importante é evitar a umidade anal e manter a área perianal sempre seca. O uso breve de um secador de cabelo com ar fresco é uma excelente maneira de manter a pele perianal seca após a limpeza.
c- Os pacientes devem evitar roupas íntimas sintéticas bem ajustadas e podem usar um pequeno pedaço de algodão ou almofada de remoção de maquiagem para ajudar a absorver o excesso de umidade.
d- Sabonete neutro sem perfume, sem fragrância e isento de sabão convencional é o recomendado (Dove Hidratação Sensível Sem Perfume).
4- Também é importante que o paciente mantenha o hábito intestinal regular com fezes de consistência normal. Isso é especialmente útil para evitar infiltração e contaminação fecal da pele perianal. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, sem ingestão excessiva de líquidos e o uso criterioso de loperamida ou colestiramina conforme necessário para controlar a diarreia quando presente.
5- Como mencionado anteriormente, uma dieta excluindo componentes alimentares de "alto risco", como café, chá, chocolate, refrigerante e álcool por 2 semanas, deve ser fortemente considerada na maioria dos pacientes com prurido primário.
Antipruriginosos podem ajudar nos casos em que a coceira é muito intensa.
✓ Cetirizina 10 mg ou loratadina 10 mg ou fexofenadina 180 mg são anti-histamínicos de segunda geração (causa pouca sedação, com mínimos efeitos na atividade psicomotora) via oral a cada 24 horas. Recomenda-se tomar 2 a 3 horas antes de deitar-se à noite devido à sonolência e coceira noturna que pode ser um fator contribuinte sério em muitos casos de prurido primário anal.
✓ Cloridrato de hidroxizina 25 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia, ou seja, de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas, respectivamente. Tratamento restrito a 10 dias. Tendo em vista a possibilidade de ocorrência de sonolência durante o uso de os pacientes devem ser alertados quanto à condução de veículos, ao manuseio de máquinas perigosas e outros equipamentos que requeiram atenção.
Isenção de responsabilidade
As informações contidas neste artigo são apenas para fins educacionais e não devem ser usadas para diagnóstico ou para orientar o tratamento sem o parecer de um profissional de saúde. Qualquer leitor que está preocupado com sua saúde deve entrar em contato com um médico para aconselhamento.
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