Manifestações clínicas da síndrome do intestino irritável
O principal sintoma da síndrome do intestino irritável (SII) é a dor abdominal crônica ou recorrente associada a hábitos intestinais alterados.
Dor abdominal crônica na síndrome do intestino irritável
Alteração do hábito intestinal na síndrome do intestino irritável
Critérios de Roma IV no diagnóstico da síndrome do intestino irritável
Subtipos clínicos da síndrome do intestino irritável
Sintomas extra-intestinais da síndrome do intestino irritável
Sexo e gênero nos sintomas da síndrome do intestino irritável
Gravidade da síndrome do intestino irritável
Alteração do hábito intestinal na síndrome do intestino irritável
Critérios de Roma IV no diagnóstico da síndrome do intestino irritável
Subtipos clínicos da síndrome do intestino irritável
Sintomas extra-intestinais da síndrome do intestino irritável
Sexo e gênero nos sintomas da síndrome do intestino irritável
Gravidade da síndrome do intestino irritável
A dor abdominal na SII é geralmente descrita como uma cólica com intensidade variável e exacerbações periódicas. A localização e o caráter da dor são muito variáveis, mas a maioria dos pacientes descreve a dor como cólica localizada no abdome inferior. A gravidade da dor pode variar de leve a grave. A dor está frequentemente relacionada à evacuação, enquanto em alguns pacientes a dor abdominal é aliviada com a evacuação, outro relatam piora da dor com a evacuação. O estresse emocional e as refeições podem agravar a dor. Pacientes com SII também relatam frequentemente inchaço abdominal e aumento da produção de gases na forma de flatulência ou arroto.
Os sintomas da SII incluem diarreia, constipação, diarreia e constipação alternadas ou hábito intestinal normal alternado com diarreia e/ou constipação.
A diarreia é geralmente caracterizada pela evacuação amolecida, frequente e em volume pequeno a moderado. As evacuações geralmente ocorrem durante o horário de vigília, mais frequentemente pela manhã ou após as refeições. A maioria das evacuações é precedida por cólica abdominal e acompanhada de urgência fecal e sensação de evacuação incompleta ou tenesmo.
Aproximadamente metade dos pacientes com SII se queixam da eliminação de muco com fezes. Diarreia volumosa, sangue, diarreia noturna e fezes oleosas não são características da SII.
A constipação é caracterizada por fezes geralmente endurecidas e podem ser descritas na forma de cíbalos (fragmentadas em bolas). Os pacientes também podem queixar-se de tenesmo mesmo quando o reto está vazio.
Suspeita-se da síndrome do intestino irritável (SII) em pacientes com dor abdominal crônica associado a alteração do hábito intestinal (constipação e/ou diarreia). O diagnóstico clínico da SII requer a presença dos critérios de diagnóstico baseados nos sintomas e na exclusão de doenças orgânicas subjacentes.
A diarreia é geralmente caracterizada pela evacuação amolecida, frequente e em volume pequeno a moderado. As evacuações geralmente ocorrem durante o horário de vigília, mais frequentemente pela manhã ou após as refeições. A maioria das evacuações é precedida por cólica abdominal e acompanhada de urgência fecal e sensação de evacuação incompleta ou tenesmo.
Aproximadamente metade dos pacientes com SII se queixam da eliminação de muco com fezes. Diarreia volumosa, sangue, diarreia noturna e fezes oleosas não são características da SII.
A constipação é caracterizada por fezes geralmente endurecidas e podem ser descritas na forma de cíbalos (fragmentadas em bolas). Os pacientes também podem queixar-se de tenesmo mesmo quando o reto está vazio.
Suspeita-se da síndrome do intestino irritável (SII) em pacientes com dor abdominal crônica associado a alteração do hábito intestinal (constipação e/ou diarreia). O diagnóstico clínico da SII requer a presença dos critérios de diagnóstico baseados nos sintomas e na exclusão de doenças orgânicas subjacentes.
Dor ou desconforto abdominal recorrente, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associado a dois ou mais dos seguintes critérios:
•Associado ao alívio dos sintomas com a evacuação;
•Associado a alteração na frequência da evacuação (diarreia e/ou constipação);
•Associado a alteração na forma e/ou aparência das fezes.
O “desconforto abdominal” é a distensão abdominal e/ou sensação de estufamento abdominal não descrita como dor pelo paciente.
Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
•Associado ao alívio dos sintomas com a evacuação;
•Associado a alteração na frequência da evacuação (diarreia e/ou constipação);
•Associado a alteração na forma e/ou aparência das fezes.
O “desconforto abdominal” é a distensão abdominal e/ou sensação de estufamento abdominal não descrita como dor pelo paciente.
Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
A síndrome do intestino irritável é subagrupada pelo hábito intestinal predominante. A forma das fezes é o melhor preditor do hábito intestinal predominante na SII, forma de fezes em vez de frequência, determina a subclassificação do hábito intestinal de acordo com os critérios de Roma IV. Além disso, um padrão intestinal imprevisível (≥3 tipos diferentes de fezes/semana) reforça o diagnóstico de SII-D, enquanto dias consecutivos sem evacuação estão associados à SII-C. A Escala de Bristol deve ser usada para classificar a forma das fezes.
•SII com constipação predominante (SII-C) - mais de 25% das evacuações são de fezes endurecidas tipo 1 e 2 da Escala de Bristol. Mais comum no sexo feminino.
•SII com diarreia predominante (SII-D) - mais de 25% das evacuações são de fezes amolecidas tipo 6 e 7 da Escala de Bristol. Mais comum no sexo masculino.
•SII com hábitos intestinais mistos (SII-M) - mais de 25% das evacuações alternam fezes endurecidas tipo 1 e 2 da Escala de Bristol com fezes amolecidas tipo 6 e 7 da Escala de Bristol.
•SII não classificada (SII-NC) - quando os pacientes preenchem os critérios de diagnóstico para SII, mas não podem ser categorizados com precisão em um dos outros três subtipos.
Os sintomas intestinais flutuam frequentemente com o passar do tempo para muitos pacientes com SII, isto é, os sintomas podem estar presentes durante algum tempo e melhorar parcial ou totalmente por algum período. No entanto, estudos com períodos mais longos mostram maior estabilidade da forma fecal.
É comum os pacientes com SII apresentar sintomas de gases, distensão abdominal, dor ou plenitude abdominal e plenitude no reto. Alguns pacientes cursam com dor torácica e náuseas. É comum na SII que os sintomas como flatulência, dor abdominal e diarreia estejam associados a refeições com alimentos ricos em carboidratos ou gorduras, bem como café, álcool e alimentos condimentados.
•SII com constipação predominante (SII-C) - mais de 25% das evacuações são de fezes endurecidas tipo 1 e 2 da Escala de Bristol. Mais comum no sexo feminino.
•SII com diarreia predominante (SII-D) - mais de 25% das evacuações são de fezes amolecidas tipo 6 e 7 da Escala de Bristol. Mais comum no sexo masculino.
•SII com hábitos intestinais mistos (SII-M) - mais de 25% das evacuações alternam fezes endurecidas tipo 1 e 2 da Escala de Bristol com fezes amolecidas tipo 6 e 7 da Escala de Bristol.
•SII não classificada (SII-NC) - quando os pacientes preenchem os critérios de diagnóstico para SII, mas não podem ser categorizados com precisão em um dos outros três subtipos.
Os sintomas intestinais flutuam frequentemente com o passar do tempo para muitos pacientes com SII, isto é, os sintomas podem estar presentes durante algum tempo e melhorar parcial ou totalmente por algum período. No entanto, estudos com períodos mais longos mostram maior estabilidade da forma fecal.
É comum os pacientes com SII apresentar sintomas de gases, distensão abdominal, dor ou plenitude abdominal e plenitude no reto. Alguns pacientes cursam com dor torácica e náuseas. É comum na SII que os sintomas como flatulência, dor abdominal e diarreia estejam associados a refeições com alimentos ricos em carboidratos ou gorduras, bem como café, álcool e alimentos condimentados.
Mais da metade das visitas e custos adicionais incorridos por pacientes com SII são para preocupações não gastrointestinais. Os sintomas não gastrointestinais que são mais comuns na SII do que nos controles e incluem o seguinte (prevalência): cefaleia (23–45%), dor nas costas (27–81%), fadiga (36–63%), mialgia (29–36%), dispareunia (9–42%), frequência urinária (21–61%), outros sintomas urinários e tontura (11–27%). O aumento da prevalência de alguns desses sintomas pode ser decorrente da coexistência de defecação dissinérgica. Sintomas extra-intestinais e psicológicos ocorrem mais frequentemente em mulheres do que em homens com SII. Pacientes com SII relatam fadiga e dificuldade para dormir.
Em comparação com homens com SII, as mulheres com SII relatam maior gravidade geral dos sintomas da SII, intensidade da dor abdominal e distensão abdominal, impacto dos sintomas na vida diária e menor qualidade de vida. Não se sabe se isso é causado por diferenças na sensação de dor, resposta cognitiva à dor ou viés de relato. As mulheres também relatam mais sintomas extra-intestinais, como náuseas, urgência urinária e dispareunia, e são mais propensas a relatar sintomas de constipação e distensão abdominal.
Os sintomas em mulheres variam de acordo com o ciclo menstrual, com aumento do relato de sintomas gastrointestinais nas fases lútea tardia e menstrual, em comparação com a fase médio-folicular. Em particular, as mulheres relatam fezes mais soltas e mais sintomas gastrointestinais pouco antes e durante a menstruação e a sensibilidade retal demonstrou ser maior em mulheres com SII na menstruação em comparação com mulheres com SII em outras fases do ciclo menstrual.
Os sintomas em mulheres variam de acordo com o ciclo menstrual, com aumento do relato de sintomas gastrointestinais nas fases lútea tardia e menstrual, em comparação com a fase médio-folicular. Em particular, as mulheres relatam fezes mais soltas e mais sintomas gastrointestinais pouco antes e durante a menstruação e a sensibilidade retal demonstrou ser maior em mulheres com SII na menstruação em comparação com mulheres com SII em outras fases do ciclo menstrual.
A Fundação Roma propôs a categorização dos pacientes com SII em subgrupos de gravidade:
- Pacientes com SII leve apresentam sintomas de baixa intensidade e boa qualidade de vida.
- Pacientes com SII de gravidade moderada apresentam sintomas mais persistentes, com mais desconforto e algum comprometimento da qualidade de vida.
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