Dieta no tratamento da síndrome do intestino irritável
É sensato fornecer orientação sobre um bom estilo de vida alimentar e um padrão regular de refeições, considerando que 60% dos pacientes com SII relatam piora dos sintomas após as refeições, 20% dentro de 15 minutos e 93% em até três horas.
Dieta no tratamento da síndrome do intestino irritável
Dieta de eliminação na síndrome do intestino irritável
Dieta sem alimentos produtores de gases na síndrome do intestino irritável
Dieta sem lactose na síndrome do intestino irritável
Dieta baixa em FODMAPs na síndrome do intestino irritável
Dieta sem glúten na síndrome do intestino irritável
Dieta de eliminação na síndrome do intestino irritável
Dieta sem alimentos produtores de gases na síndrome do intestino irritável
Dieta sem lactose na síndrome do intestino irritável
Dieta baixa em FODMAPs na síndrome do intestino irritável
Dieta sem glúten na síndrome do intestino irritável
Dieta saudável e equilibrada com um padrão regular de refeições (café da manhã, almoço e jantar com lanches conforme apropriado nos intervalos). Bom estilo de vida alimentar inclui separar um tempo para as refeições, sentar-se para comer, mastigar bem e não comer tarde da noite.
É sensato fornecer orientação sobre um bom estilo de vida alimentar e um padrão regular de refeições, considerando que 60% dos pacientes com SII relatam piora dos sintomas após as refeições, 20% dentro de 15 minutos e 93% em até três horas.
Embora a maioria dos pacientes não consiga controlar completamente os sintomas apenas com alterações na dieta, uma grande parte consegue minimizar as crises desencadeadas pelos alimentos. Os alimentos comumente responsáveis pelas crises da SII são aqueles ricos em gordura, alimentos picantes, álcool e bebidas cafeinadas.
O álcool (cerveja e o vinho) afeta a motilidade gastrointestinal, absorção e permeabilidade intestinal. A cafeína aumenta a secreção de ácido gástrico e a atividade motora colônica em indivíduos saudáveis e o café também aumentou rapidamente a atividade motora retossigmoide. Alimentos picantes contém capsaicina responsável pela aceleração do trânsito gastrointestinal causando dor abdominal e sensações de queimação em indivíduos saudáveis. A gordura estimula o reflexo gastrocólico e afeta a motilidade do intestino delgado.
Os gatilhos dietéticos são comuns, com até nove em cada 10 pacientes relatando que alimentos geram sintomas. Dois terços das pessoas com SII iniciam por conta própria restrições alimentares para melhorar os sintomas e, portanto, sempre devemos considerar a dieta no tratamento da SII.
Pacientes com SII podem se beneficiar da exclusão de alimentos produtores de gases e da dieta pobre em FODMAPs (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis); e em casos selecionados, eliminação de lactose e glúten (tabela 1). Não há evidências suficientes para apoiar o teste de alergia alimentar de rotina em pacientes com SII.
Recomenda-se evitar uma dieta muito rigorosa, porque é mais difícil de seguir, restringe muito o convívio social e o resultado não diferem muito da dieta baixa em FODMAPs e exclusão de produtores de gases.
A infecção por Helicobacter pylori pode potencialmente promover o desenvolvimento de SII e, diante de um caso de sintomas semelhantes aos da SII e dispepsia, deve ser acrescentada uma pesquisa de intolerância/má absorção e H. pylori.
É sensato fornecer orientação sobre um bom estilo de vida alimentar e um padrão regular de refeições, considerando que 60% dos pacientes com SII relatam piora dos sintomas após as refeições, 20% dentro de 15 minutos e 93% em até três horas.
Embora a maioria dos pacientes não consiga controlar completamente os sintomas apenas com alterações na dieta, uma grande parte consegue minimizar as crises desencadeadas pelos alimentos. Os alimentos comumente responsáveis pelas crises da SII são aqueles ricos em gordura, alimentos picantes, álcool e bebidas cafeinadas.
O álcool (cerveja e o vinho) afeta a motilidade gastrointestinal, absorção e permeabilidade intestinal. A cafeína aumenta a secreção de ácido gástrico e a atividade motora colônica em indivíduos saudáveis e o café também aumentou rapidamente a atividade motora retossigmoide. Alimentos picantes contém capsaicina responsável pela aceleração do trânsito gastrointestinal causando dor abdominal e sensações de queimação em indivíduos saudáveis. A gordura estimula o reflexo gastrocólico e afeta a motilidade do intestino delgado.
Os gatilhos dietéticos são comuns, com até nove em cada 10 pacientes relatando que alimentos geram sintomas. Dois terços das pessoas com SII iniciam por conta própria restrições alimentares para melhorar os sintomas e, portanto, sempre devemos considerar a dieta no tratamento da SII.
Pacientes com SII podem se beneficiar da exclusão de alimentos produtores de gases e da dieta pobre em FODMAPs (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis); e em casos selecionados, eliminação de lactose e glúten (tabela 1). Não há evidências suficientes para apoiar o teste de alergia alimentar de rotina em pacientes com SII.
Recomenda-se evitar uma dieta muito rigorosa, porque é mais difícil de seguir, restringe muito o convívio social e o resultado não diferem muito da dieta baixa em FODMAPs e exclusão de produtores de gases.
A infecção por Helicobacter pylori pode potencialmente promover o desenvolvimento de SII e, diante de um caso de sintomas semelhantes aos da SII e dispepsia, deve ser acrescentada uma pesquisa de intolerância/má absorção e H. pylori.
A dieta de eliminação é uma abordagem dietética em que os indivíduos, devido ao alívio dos sintomas subjetivamente esperado, excluem voluntariamente determinados alimentos. Os sintomas pós-prandiais da SII estão frequentemente relacionados ao consumo de glúten/trigo ou leite/produtos lácteos. No entanto, os pacientes que realizam uma dieta de eliminação geralmente não são testados para doença celíaca ou intolerância à lactose.
Alguns indivíduos desenvolvem estratégias dietéticas personalizadas para a exclusão de fibras, ou iniciam intervenções dietéticas holísticas e/ou alimentos funcionais. Os efeitos a longo prazo da dieta de eliminação na saúde dependem do tipo de alimento excluído.
No geral, sabe-se, no entanto, que as dietas de eliminação influenciam a composição da microbiota intestinal e, subsequentemente, podem afetar os sintomas da SII. Uma dieta de eliminação em pacientes sem intolerância/má absorção alimentar causal conhecida e clinicamente diagnosticada não é útil como dieta no controle dos sintomas dentro do espectro da SII.
Avaliar a ingestão de álcool em relação aos sintomas (fezes amolecidas, dor abdominal, náuseas, indigestão e diarreia) para determinar se uma redução pode aliviar os sintomas e garantir que a ingestão esteja dentro dos limites de segurança recomendados.
Avaliar a ingestão de cafeína e, se relacionado aos sintomas (refluxo gastresofágico, dor abdominal e fezes amolecidas), considerar a redução da ingestão.
Avaliar a ingestão de alimentos picantes e pimenta e, se relacionado aos sintomas ((refluxo gastresofágico, dor abdominal e queimação oral), considerar a eliminação.
Uma diminuição na ingestão de gordura pode ser benéfica no alívio dos sintomas da SII, em particular dor abdominal relacionada à refeição e desconforto associado à hipersensibilidade visceral.
Alguns indivíduos desenvolvem estratégias dietéticas personalizadas para a exclusão de fibras, ou iniciam intervenções dietéticas holísticas e/ou alimentos funcionais. Os efeitos a longo prazo da dieta de eliminação na saúde dependem do tipo de alimento excluído.
No geral, sabe-se, no entanto, que as dietas de eliminação influenciam a composição da microbiota intestinal e, subsequentemente, podem afetar os sintomas da SII. Uma dieta de eliminação em pacientes sem intolerância/má absorção alimentar causal conhecida e clinicamente diagnosticada não é útil como dieta no controle dos sintomas dentro do espectro da SII.
Avaliar a ingestão de álcool em relação aos sintomas (fezes amolecidas, dor abdominal, náuseas, indigestão e diarreia) para determinar se uma redução pode aliviar os sintomas e garantir que a ingestão esteja dentro dos limites de segurança recomendados.
Avaliar a ingestão de cafeína e, se relacionado aos sintomas (refluxo gastresofágico, dor abdominal e fezes amolecidas), considerar a redução da ingestão.
Avaliar a ingestão de alimentos picantes e pimenta e, se relacionado aos sintomas ((refluxo gastresofágico, dor abdominal e queimação oral), considerar a eliminação.
Uma diminuição na ingestão de gordura pode ser benéfica no alívio dos sintomas da SII, em particular dor abdominal relacionada à refeição e desconforto associado à hipersensibilidade visceral.
Os pacientes com SII devem ser aconselhados a excluir alimentos que aumentam a produção de gases (por exemplo, feijão, cebola, aipo, cenoura, passas, bananas, damascos, ameixas secas, couve de Bruxelas, gérmen de trigo, pretzels e bagels), álcool e cafeína. A hipersensibilidade visceral subjacente pode explicar o desconforto exagerado experimentado por pacientes com SII com o consumo de alimentos produtores de gases.
Modificação da dieta e do estilo de vida – A abordagem para o tratamento do inchaço e distensão abdominal é semelhante à usada em pacientes com SII.
Modificação da dieta e do estilo de vida – A abordagem para o tratamento do inchaço e distensão abdominal é semelhante à usada em pacientes com SII.
- Dieta saudável e equilibrada com um padrão regular de refeições (café da manhã, almoço e jantar com lanches conforme apropriado nos intervalos). Bom estilo de vida alimentar inclui separar um tempo para as refeições, sentar-se para comer, mastigar bem e não comer tarde da noite;
- Procure não falar muito durante as refeições para diminuir o volume de ar deglutido;
- Fique assentado ou em pé após as refeições, por alguns minutos, para facilitar a eructação (arroto);
- Exercícios leves como caminhadas é sempre saudável, pois estimula os movimentos intestinais.
- Evite o uso de roupas apertadas;
- Evite a salivação excessiva provocada pelos chicletes, doces, balas e cigarro.
Leite e produtos lácteos |
Leite, sorvete, queijo (pode ou não estar relacionado à lactose) |
Vegetais |
Brócolis, couve-flor, couve-de-bruxelas, cebola, alho-poró, nabo, aipo, rabanete, aspargo, repolho, couve-rábano, pepino, batata, nabo |
Frutas |
Ameixas, damascos, maçãs, peras, pêssegos, passas, bananas |
Grãos integrais |
Trigo e aveia, bagels, gérmen de trigo e cereais |
Legumes |
Feijão, ervilha, feijão cozido e soja |
Comidas gordurosas |
Alimentos fritos |
Líquidos |
Bebidas carbonatadas (refrigerantes), cerveja, medicamentos carbonatados |
Diversos |
Gomas de mascar e adoçantes artificiais (sorbitol e frutose) |
Prefira alimentos ricos em fibras e beba bastante líquido, pois isso facilita o trânsito intestinal. A constipação retarda o trânsito provocando maior produção de gases.
Preste atenção, no seu caso específico, aos alimentos que podem estar associados a gases. Algumas pessoas reagem mal à farinha (pães, massas etc.), batata doce, cebola, rabanete. VEJA MAIS! BAIXE A DIETA COMPLETA!
Preste atenção, no seu caso específico, aos alimentos que podem estar associados a gases. Algumas pessoas reagem mal à farinha (pães, massas etc.), batata doce, cebola, rabanete. VEJA MAIS! BAIXE A DIETA COMPLETA!
Pacientes com conhecida intolerância à lactose devem restringir ou eliminar a lactose da dieta de acordo o nível de intolerância. Recomenda-se também uma dieta sem lactose para os pacientes que se queixam de inchaço abdominal persistente, mesmo com a dieta de exclusão de alimentos produtores de gases.
Como a melhora dos sintomas não implica necessariamente má digestão da lactose, o diagnóstico de intolerância à lactose deve ser confirmado com testes respiratórios ou oral de tolerância a lactose. Indivíduos que não apresentam evidências de intolerância à lactose nos exames, mas que apresentam sintomas com a ingestão de leite, podem ter intolerância a outros componentes do leite (por exemplo, proteína do leite de vaca) e podem tolerar leite de outros mamíferos ou de soja.
Embora a incidência de má absorção de lactose não seja maior em pacientes com SII, pacientes com SII e intolerância à lactose apresentam uma resposta exagerada dos sintomas à ingestão de lactose. Pacientes com intolerância à lactose não diagnosticada podem ter melhora clínica duradoura quando submetidos a uma dieta restrita à lactose.
Assim, em indivíduos com SII, a restrição de lactose isolada só pode proporcionar benefícios marginais aos sintomas. Portanto, a restrição de lactose, em pacientes em intolerância, é geralmente considerada como parte de uma dieta baixa em FODMAP (ver seção sobre carboidratos fermentáveis abaixo). Se os indivíduos desejam seguir uma dieta sem leite, eles devem ser informados de que não há evidências de alta qualidade para que isso melhore seus sintomas da SII.
Como a melhora dos sintomas não implica necessariamente má digestão da lactose, o diagnóstico de intolerância à lactose deve ser confirmado com testes respiratórios ou oral de tolerância a lactose. Indivíduos que não apresentam evidências de intolerância à lactose nos exames, mas que apresentam sintomas com a ingestão de leite, podem ter intolerância a outros componentes do leite (por exemplo, proteína do leite de vaca) e podem tolerar leite de outros mamíferos ou de soja.
Embora a incidência de má absorção de lactose não seja maior em pacientes com SII, pacientes com SII e intolerância à lactose apresentam uma resposta exagerada dos sintomas à ingestão de lactose. Pacientes com intolerância à lactose não diagnosticada podem ter melhora clínica duradoura quando submetidos a uma dieta restrita à lactose.
Assim, em indivíduos com SII, a restrição de lactose isolada só pode proporcionar benefícios marginais aos sintomas. Portanto, a restrição de lactose, em pacientes em intolerância, é geralmente considerada como parte de uma dieta baixa em FODMAP (ver seção sobre carboidratos fermentáveis abaixo). Se os indivíduos desejam seguir uma dieta sem leite, eles devem ser informados de que não há evidências de alta qualidade para que isso melhore seus sintomas da SII.
Recomenda-se uma dieta com baixo teor de FODMAPs (oligo, di e monossacarídeos e polióis fermentáveis) em pacientes com SII com inchaço e/ou dor abdominal, apesar da exclusão de alimentos produtores de gases. VEJA MAIS! BAIXE A DIETA COMPLETA!
A evidência de alta qualidade para SII foi para a dieta baixa em FODMAPs, subtipos SII-D e SII-M. As evidências se acumularam rapidamente nos últimos anos e estão começando a se tornar reconhecida internacionalmente.
Os FODMAPs são moléculas osmoticamente ativas não absorvidas que aumentam o conteúdo de líquido luminal intestinal. Posteriormente, eles entram no intestino grosso sem serem digeridos, onde são fermentados rapidamente por bactérias do cólon aumentado a produção de gases, resultando nos sintomas de inchaço e dor abdominal da SII.
Uma dieta baixa em FODMAPs envolve a eliminação de um número maior de alimentos que não seriam excluídos na dieta que apenas evita alimentos produtores de gases.
A adesão à dieta pobre em FODMAPs é difícil, envolve custos elevados e um nutricionista é essencial para alcançar a adequação nutricional e influenciar os resultados do tratamento.
Alguns estudos recomendam a dieta baixa em FODMAPs para todos os pacientes com SII. Porém, devido à falta de personalização nos estudos realizados, a dieta com baixo teor de FODMAPs não parece ser adequada como uma dieta de longo prazo ou padrão para o tratamento dos sintomas do espectro da SII.
Uma dieta baixa em FODMAPs por 3 a 6 semanas é eficaz no tratamento da SII quando entregue por um nutricionista com experiência em educação FODMAPs. A adesão bem-sucedida e o manejo dos sintomas são alcançados pelo fornecimento de informações verbais e escritas detalhadas sobre a prevenção de alimentos ricos em FODMAPs e pela inclusão de alternativas adequadas para garantir uma dieta nutricionalmente adequada.
A dieta baixa em FODMAPs consiste em eliminar inicialmente os FODMAPs da dieta por 3 a 6 semanas. Do ponto de vista da segurança, as evidências mostram que uma dieta baixa em FODMAPs altera a microbiota intestinal e reduz a ingestão de cálcio no curto prazo. Portanto, após melhora satisfatória dos sintomas (3-6 semanas) é necessária a reintrodução de FODMAPs individuais de acordo com a tolerância pessoal.
A reintrodução do FODMAP verifica a eficácia do tratamento e a tolerância individual a alimentos específicos, ao mesmo tempo que aumenta a variedade dietética e permite a autogestão a longo prazo.
A lactose e a frutose estão entre esses carboidratos mal absorvidos e rapidamente fermentados, que se acredita desencadearem sintomas gastrointestinais.
A evidência de alta qualidade para SII foi para a dieta baixa em FODMAPs, subtipos SII-D e SII-M. As evidências se acumularam rapidamente nos últimos anos e estão começando a se tornar reconhecida internacionalmente.
Os FODMAPs são moléculas osmoticamente ativas não absorvidas que aumentam o conteúdo de líquido luminal intestinal. Posteriormente, eles entram no intestino grosso sem serem digeridos, onde são fermentados rapidamente por bactérias do cólon aumentado a produção de gases, resultando nos sintomas de inchaço e dor abdominal da SII.
Uma dieta baixa em FODMAPs envolve a eliminação de um número maior de alimentos que não seriam excluídos na dieta que apenas evita alimentos produtores de gases.
A adesão à dieta pobre em FODMAPs é difícil, envolve custos elevados e um nutricionista é essencial para alcançar a adequação nutricional e influenciar os resultados do tratamento.
Alguns estudos recomendam a dieta baixa em FODMAPs para todos os pacientes com SII. Porém, devido à falta de personalização nos estudos realizados, a dieta com baixo teor de FODMAPs não parece ser adequada como uma dieta de longo prazo ou padrão para o tratamento dos sintomas do espectro da SII.
Uma dieta baixa em FODMAPs por 3 a 6 semanas é eficaz no tratamento da SII quando entregue por um nutricionista com experiência em educação FODMAPs. A adesão bem-sucedida e o manejo dos sintomas são alcançados pelo fornecimento de informações verbais e escritas detalhadas sobre a prevenção de alimentos ricos em FODMAPs e pela inclusão de alternativas adequadas para garantir uma dieta nutricionalmente adequada.
A dieta baixa em FODMAPs consiste em eliminar inicialmente os FODMAPs da dieta por 3 a 6 semanas. Do ponto de vista da segurança, as evidências mostram que uma dieta baixa em FODMAPs altera a microbiota intestinal e reduz a ingestão de cálcio no curto prazo. Portanto, após melhora satisfatória dos sintomas (3-6 semanas) é necessária a reintrodução de FODMAPs individuais de acordo com a tolerância pessoal.
A reintrodução do FODMAP verifica a eficácia do tratamento e a tolerância individual a alimentos específicos, ao mesmo tempo que aumenta a variedade dietética e permite a autogestão a longo prazo.
A lactose e a frutose estão entre esses carboidratos mal absorvidos e rapidamente fermentados, que se acredita desencadearem sintomas gastrointestinais.
Características e fontes de FODMAPs comuns
Fermentáveis |
Compostos nesta categoria |
Alimentos proibidos por FODMAPs |
Alimentos permitidos por FODMAPs |
Oligossacarídeos |
Frutanos, galacto-oligossacarídeos |
Trigo, cevada, centeio, legumes Pão e produtos de panificação (ddi), biscoitos (ddi), croissants, massas, farinha de trigo, kamut, cuscuz, muesli (ddi) |
Todas as bebidas vegetais (ddi), cenoura, abóbora, alcachofra, batata, alho, alho-poró, feijão verde, pimentão vermelho, cebola, espinafre, tomate, berinjela, broto de bambu, beterraba vermelha, chicória, aspargos, couve-flor, couve de Bruxelas, brócolis, rabanete, pimenta, nabo, erva-doce, ervilhas, produtos de soja, grão de bico, lentilhas, Amêndoas, avelãs, nozes, pinhões arroz, aveia, quinoa, painço, amaranto, trigo sarraceno, pão sem glúten e cereais (ddi), farinha de batata |
Dissacarídeos |
Lactose |
Leite e derivados, creme, sorvete (ddi) e iogurte |
Sorvete (ddi) |
Monossacarídeos |
"Frutose livre" (frutose em excesso de glicose) |
Maçã, pera, melancia, manga, damasco, abacate, cereja, pêssego, ameixa, caqui, lichia, sucos de frutas |
Sorvetes de frutas, banana, mirtilo, morango, framboesa, uva, melão, toranja, kiwi, laranja, limão, lima, abacaxi, maracujá |
And (e) |
Value |
||
Polióis |
Sorbitol, manitol, maltitol e xilitol |
Açúcar branco, açúcar mascavo, xarope de bordo |
Açúcar branco, açúcar mascavo, xarope de bordo |
Legenda da tabela: ddi, dependendo dos ingredientes.
A sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) é sugerida como um mecanismo subjacente para a geração dos sintomas em pacientes com SII, mas evidências para apoiar a eliminação do glúten em pacientes com SII são conflitantes. No entanto, as diretrizes sugerem testes sorológicos para descartar doença celíaca em pacientes com SII.
É possível que a melhora sintomática associada a uma dieta sem glúten não seja causada pela remoção da proteína do glúten, mas pela redução de frutanos (compostos orgânicos, classificados como açúcares-álcoois, polímeros da Frutose sintetizados a partir da sacarose, que ocorrem na natureza em vegetais).
A maioria dos pacientes com SGNC são autodiagnosticados e eles voluntariamente, sem diagnóstico médico de qualquer distúrbio relacionado ao trigo, decidem mudar seu comportamento alimentar para uma dieta sem glúten.
No entanto, os produtos sem glúten não só são consideravelmente mais caros, como também apresentam menor teor de proteína e fibras, maior teor de gordura e maior teor de sal em comparação com produtos que contêm glúten.
Evidências de baixa qualidade sugerem que uma ingestão baixa de glúten em comparação com uma dieta rica em glúten pode estar associada a um risco aumentado de diabetes mellitus tipo 2. No que diz respeito a outros fatores de risco cardiovascular, a diferença entre uma dieta sem glúten e uma dieta normal permanece obscura.
Portanto, com base nas evidências científicas disponíveis, o consumo de trigo é geralmente considerado seguro e saudável. Além disso, não existem evidências que sustentem que pessoas saudáveis beneficiariam de uma dieta sem glúten.
É possível que a melhora sintomática associada a uma dieta sem glúten não seja causada pela remoção da proteína do glúten, mas pela redução de frutanos (compostos orgânicos, classificados como açúcares-álcoois, polímeros da Frutose sintetizados a partir da sacarose, que ocorrem na natureza em vegetais).
A maioria dos pacientes com SGNC são autodiagnosticados e eles voluntariamente, sem diagnóstico médico de qualquer distúrbio relacionado ao trigo, decidem mudar seu comportamento alimentar para uma dieta sem glúten.
No entanto, os produtos sem glúten não só são consideravelmente mais caros, como também apresentam menor teor de proteína e fibras, maior teor de gordura e maior teor de sal em comparação com produtos que contêm glúten.
Evidências de baixa qualidade sugerem que uma ingestão baixa de glúten em comparação com uma dieta rica em glúten pode estar associada a um risco aumentado de diabetes mellitus tipo 2. No que diz respeito a outros fatores de risco cardiovascular, a diferença entre uma dieta sem glúten e uma dieta normal permanece obscura.
Portanto, com base nas evidências científicas disponíveis, o consumo de trigo é geralmente considerado seguro e saudável. Além disso, não existem evidências que sustentem que pessoas saudáveis beneficiariam de uma dieta sem glúten.
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