Por que o câncer colorretal está aumentando em pessoas mais jovens?
Embora as taxas de câncer colorretal (CCR) estejam diminuindo, a incidência entre os jovens continua a aumentar. Os dados mostram que a incidência de CCR de início precoce, diagnosticado em pessoas com menos de 50 anos, aumentou globalmente em até 2% a 4% ao ano desde a década de 1990, com aumentos ainda mais acentuados entre aqueles com menos de 30 anos.
Sabemos que as taxas estão aumentando entre os jovens, mas é alarmante ver a rapidez com que toda a população de pacientes com diagnóstico de CCR está se tornando mais jovem, apesar da redução do número total na população geral.
Mas saber com exatidão o porquê essa mudança está ocorrendo continua sendo um desafio. Os estudos que tentam desvendar as causas do CCR de início precoce têm escopo limitado, muitas vezes focando em aspectos únicos da etiologia, enquanto as causas provavelmente são multifatoriais. É por isso que um caminho multidisciplinar é necessário para expandir a compreensão desse problema cada vez mais prevalente.
Destacam vários padrões que surgiram entre indivíduos com CCR de início precoce.
Pacientes mais jovens costumam ser diagnosticados em estágios mais avançados da doença, apesar de apresentarem menos comorbidades. Esse padrão pode resultar da falta do rastreamento para detectar lesões precoces, mas também levanta a questão de uma biologia mais agressiva.
Essa ideia é apoiada pelo fato de que as taxas de sobrevida entre os pacientes mais jovens com CCR metastático precoce são semelhantes àquelas entre os pacientes mais velhos, apesar do fato de que os pacientes mais jovens geralmente são em geral mais saudáveis, passam por uma terapia mais intensiva e apresentam menos efeitos colaterais do tratamento.
As evidências até o momento sugerem que os fatores que predispõem ao câncer são mais prevalentes entre os pacientes mais jovens. O fator mais comum é a síndrome de Lynch. No entanto, o subdiagnóstico da síndrome de Lynch e das variantes germinativas patogênicas de alta penetrância não explicam o aumento observado de CCR de início precoce.
Os tumores também tendem a se apresentar no lado esquerdo do cólon e no reto. Os sintomas incluem sangramento retal, dor abdominal e alterações no hábito intestinal.
Nas frentes ambientais e de estilo de vida, destacam-se os papéis que a obesidade e outras condições metabólicas, bem como a inatividade física e a dieta, parecem desempenhar no risco de CCR de início precoce.
A obesidade durante a adolescência e a idade adulta e o sedentarismo estão associados a um risco maior de CCR de início precoce. O consumo de bebidas adoçadas com açúcar e carne vermelha e processada também está implicado no surgimento precoce do CCR.
Esses fatores podem afetar o microbioma intestinal de um indivíduo, que é outro fator provável no CCR de início precoce. Existe um corpo convincente de evidências que apoiam o papel da microbiota intestinal na patogênese e progressão do CCR, que inclui espécies como Fusobacterium nucleatum, Bacteroidetes fragilis e E coli.
Embora complexo, entender as interações entre estilo de vida e elementos dietéticos, o microambiente do tumor e o hospedeiro será fundamental para descobrir as causas profundas do aumento do CCR de início precoce.
Recomendações recentes da American Cancer Society e da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA para iniciar o rastreamento de CCR para a população de médio risco aos 45 anos representam um passo na direção certa, mas o caminho a seguir.
Fonte: https://www.medscape.com/viewarticle/990047#vp_1
Sabemos que as taxas estão aumentando entre os jovens, mas é alarmante ver a rapidez com que toda a população de pacientes com diagnóstico de CCR está se tornando mais jovem, apesar da redução do número total na população geral.
Mas saber com exatidão o porquê essa mudança está ocorrendo continua sendo um desafio. Os estudos que tentam desvendar as causas do CCR de início precoce têm escopo limitado, muitas vezes focando em aspectos únicos da etiologia, enquanto as causas provavelmente são multifatoriais. É por isso que um caminho multidisciplinar é necessário para expandir a compreensão desse problema cada vez mais prevalente.
Destacam vários padrões que surgiram entre indivíduos com CCR de início precoce.
Pacientes mais jovens costumam ser diagnosticados em estágios mais avançados da doença, apesar de apresentarem menos comorbidades. Esse padrão pode resultar da falta do rastreamento para detectar lesões precoces, mas também levanta a questão de uma biologia mais agressiva.
Essa ideia é apoiada pelo fato de que as taxas de sobrevida entre os pacientes mais jovens com CCR metastático precoce são semelhantes àquelas entre os pacientes mais velhos, apesar do fato de que os pacientes mais jovens geralmente são em geral mais saudáveis, passam por uma terapia mais intensiva e apresentam menos efeitos colaterais do tratamento.
As evidências até o momento sugerem que os fatores que predispõem ao câncer são mais prevalentes entre os pacientes mais jovens. O fator mais comum é a síndrome de Lynch. No entanto, o subdiagnóstico da síndrome de Lynch e das variantes germinativas patogênicas de alta penetrância não explicam o aumento observado de CCR de início precoce.
Os tumores também tendem a se apresentar no lado esquerdo do cólon e no reto. Os sintomas incluem sangramento retal, dor abdominal e alterações no hábito intestinal.
Nas frentes ambientais e de estilo de vida, destacam-se os papéis que a obesidade e outras condições metabólicas, bem como a inatividade física e a dieta, parecem desempenhar no risco de CCR de início precoce.
A obesidade durante a adolescência e a idade adulta e o sedentarismo estão associados a um risco maior de CCR de início precoce. O consumo de bebidas adoçadas com açúcar e carne vermelha e processada também está implicado no surgimento precoce do CCR.
Esses fatores podem afetar o microbioma intestinal de um indivíduo, que é outro fator provável no CCR de início precoce. Existe um corpo convincente de evidências que apoiam o papel da microbiota intestinal na patogênese e progressão do CCR, que inclui espécies como Fusobacterium nucleatum, Bacteroidetes fragilis e E coli.
Embora complexo, entender as interações entre estilo de vida e elementos dietéticos, o microambiente do tumor e o hospedeiro será fundamental para descobrir as causas profundas do aumento do CCR de início precoce.
Recomendações recentes da American Cancer Society e da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA para iniciar o rastreamento de CCR para a população de médio risco aos 45 anos representam um passo na direção certa, mas o caminho a seguir.
Fonte: https://www.medscape.com/viewarticle/990047#vp_1
