Diretrizes dietéticas após cirurgia de bolsa ileoanal, bolsa ileorretal e ileostomia

Pacientes e familiares geralmente têm muitas dúvidas sobre dieta após a cirurgia com a confecção da ileostomia ou bolsa ileoanal ou bolsa ileorretal. Lembre-se de que cada indivíduo responde à cirurgia e ao processo de recuperação de maneira diferente e, portanto, a dieta deve ser individualizada. Por exemplo, um alimento que causa problema para uma pessoa pode não causar problema para outra. Há um pouco de tentativa e erro que ocorre durante esses meses. Tente ser paciente e certifique-se de que eventualmente encontrará uma dieta que funcione para você!

Dicas dietéticas gerais para pacientes com ileostomia/bolsa ileoanal ou ileorretal
.
1) Faça uma dieta equilibrada. (faça escolhas sensatas de todos os grupos de alimentos, carboidratos, frutas, vegetais e proteínas.
2) Coma devagar e mastigue bem os alimentos.
3) Beba muito líquido todos os dias, mais de 8 copos de líquido por dia.
4) Adicione alimentos à sua dieta gradualmente para ver como seu corpo responde.
5) *Cuidado com alimentos ricos em fibras, às vezes esses alimentos podem causar obstrução da ileostomia.
6) *Evite sementes de nozes e milho.
*(Estes itens referem-se a pacientes com ileostomia e para os pacientes nos primeiros meses após o fechamento da ileostomia.

Modificações alimentares após ileostomia temporária
.
A cirurgia ileoanal é geralmente realizada em duas etapas. A seguir, serão delineadas as considerações dietéticas para cada um desses estágios.

Durante a primeira cirurgia, o cólon (intestino grosso) é removido, realizado a anastomose bolsa ileal com o canal anal ou reto e uma ileostomia temporária. Uma das principais funções do cólon é absorver líquidos. Sem o intestino grosso, grandes quantidades de líquido são perdidas com as fezes pela ileostomia. Com o tempo, o intestino delgado vai se adaptando e passa a absorver progressivamente mais líquidos. Enquanto isso, é necessário aumentar a ingestão de líquidos para compensar a perda e evitar a desidratação.

A dieta pós-operatória inicial será de líquidos claros e gradualmente progredida para uma dieta com baixo teor de resíduos. Muitos pacientes podem eventualmente tolerar uma dieta normal; no entanto, alguns ajustes podem ser necessários para evitar a obstrução da ileostomia, fezes aquosas pela ileostomia, excesso de odor e gases. A vantagem desta fase para muitos pacientes, principalmente para aqueles que estiveram muito doentes ou com uma dieta muito restrita antes da cirurgia, é que eles podem voltar a comer com prazer e incluir alimentos que há muito sentiam falta!

Mais uma vez, devido à grande quantidade de líquidos perdidos pela ileostomia, principalmente durante as primeiras semanas após a cirurgia, os pacientes precisam estar atentos aos sintomas de desidratação como:
  • Sede extrema
  • Boca seca e pele seca
  • Falta de ar
  • Diminuição do volume urinária ou urina de cor escura
  • Náuseas, vômitos ou cólicas abdominais

Dicas para evitar a desidratação após ileostomia temporária
.
  • Beba pelo menos 6 a 8 copos de líquidos por dia. Beba uma combinação de água e bebidas que contenham sódio e potássio, incluindo Gatorade ou outras bebidas que contenham eletrólitos.
  • Em dia quente e durante o exercício, beba líquidos extras.
  • Adicione uma bebida a cada refeição. Isso permite que os alimentos passem pelo intestino com mais facilidade e pode prevenir a obstrução.
  • Beba bebidas que contenham cafeína com moderação - o excesso de cafeína pode ter um "efeito diurético" e causar desidratação.
  • Inclua alimentos ricos em sódio e potássio. Sódio: caldos, sopas, biscoitos, salgadinhos, suco de tomate e vegetais, soro de leite coalhado, molho de soja e potássio: banana, suco de laranja, suco de damasco, suco de tomate, suco de toranja, abóbora, batatas, molho de tomate, manteiga de amendoim suave.

Alimentos a serem considerados nas dietas após bolsa ileoanal ou ileostomia
.
Várias semanas após a cirurgia a dieta poderá ser progredida at a um ponto em que será livre de acordo com tolerância individual, mas leve em consideração as seguintes recomendações: Adicione novos alimentos um de cada vez, isto é, experimente apenas um novo alimento de cada vez e mastigue bem os alimentos. Assim, se algum problema for identificado, você poderá eliminar esse alimento de sua dieta. Isso não significa que você não será capaz de comer esse alimento eventualmente, apenas que deve esperar um pouco antes de tentar esse alimento novamente.

Use os seguintes alimentos com cuidado para evitar a obstrução da ileostomia
.
  • Milho na espiga
  • Alface
  • Boto de feijão
  • Ervilhas
  • Bagaço de frutas cítricas
  • Nozes, cocos e amendoins
  • Carnes duras, camarão e lagosta
  • Frutas com sementes
  • Frutas cruas
  • Salada de repolho
  • Brotos de bambu
  • Tomates
  • Abacaxis
  • Cogumelos

Alimentos e bebidas que podem causar fezes amolecidas ou diarreia na ileostomia ou bolsa ileal
.
Alimentos e bebidas que podem causar fezes amolecidas ou diarreia, portanto use com cautela alimentos potencialmente problemáticos como:
  • Suco de maçã
  • Suco de ameixa
  • Feijão cozido
  • Vagem
  • Espinafre
  • Alimentos altamente condimentados
  • Cerveja
  • Leite
  • Repolho
  • Fruta crua
  • Brócolis

Alimentos que podem causar gases e odor ruim na ileostomia ou bolsa ileal
.
  • Orientações gerais: comer em horários regulares, evitar mascar chiclete, não usar canudo, mastigar com a boca fechada.
  • Espargos
  • Feijões secos e ervilhas
  • Mostarda
  • Repolho
  • Cebola
  • Bebidas gaseificadas
  • Ovos
  • Rabanetes
  • Picles
  • Cerveja
  • Peixe
  • Pepinos
  • Queijos de sabor forte
  • Melões
  • Alimentos condimentados
  • Alimentos gordurosos (doces/frituras)
NOTAS:
  • Quando um alimento causa um problema, ele deve ser eliminado temporariamente e tentado novamente em uma data posterior. Há alguma adaptação no tempo.
  • Alguns alimentos que podem ajudar a engrossar as fezes são: purê de maçã, banana, leitelho (soro de leite coalhado ou leite de manteiga), queijo, marshmallows, pretzels, torradas, iogurte e pudim de tapioca.
  • O objetivo de sua dieta deve ser manter uma dieta bem balanceada e fazer escolhas alimentares de todos os grupos de alimentos.

Dieta pós o fechamento da ileostomia temporária associado a cirurgia da bolsa ileoanal
.
Nos meses seguintes à cirurgia (até um ano), a bolsa ileal passará por um período de adaptação. A capacidade de armazenamento da bolsa aumenta, a consistência das fezes aumenta e o número de evacuações por dia diminui. A dieta e medicação podem ajudar a melhorar o funcionamento da bolsa ileal.

Dieta para acelerar a melhora da função da bolsa ileoanal e evitar recaídas
.
1) Siga a mesma dieta anterior para desacelerar o processo digestivo e permitir que a bolsa aumente; isso diminuirá o número de movimentos intestinais.
2) Ao adicionar novos alimentos à sua dieta, você pode consultar a lista de possíveis problemas e começar devagar. Se um determinado alimento não for tolerado, tente novamente mais tarde.
3) Continue a beber de seis a oito copos de líquido por dia.
4) Alimentos ricos em potássio serão necessários na presença de diarreia.
5) Limite a ingestão de alimentos ricos em açúcares simples, pois podem agravar a diarreia.
6) Coma regularmente, não pule refeições. Lembre-se, o aumento do gás é produzido quando os intestinos estão vazios.
7) Coma pequenas refeições frequentes.
8) Às vezes, comer arroz, batata ou macarrão uma vez ao dia pode ajudar a reduzir a frequência das fezes e a irritação perianal.

Alimentos que podem aumentar a frequência evacuatória em pacientes com bolsa ileoanal
.
  • Frutas e vegetais crus (especialmente brócolis, feijão e espinafre)
  • Vegetais com folhas verdes
  • Alimentos picantes
  • Cerveja
  • Álcool
  • Bebidas contendo cafeína
  • Chocolate

Alimentos que podem diminuir a frequência evacuatória em pacientes com bolsa ileoanal
.
  • Compota de maçã
  • Bananas
  • Arroz cozido
  • Macarrão
  • Queijo
  • Manteiga de amendoim cremosa
  • Pudim de tapioca
  • Batatas (sem casca)

Alimentos que podem contribuir para a irritação anal em pacientes com bolsa ileoanal
.
  • Certas frutas e vegetais crus (por exemplo, laranjas, maçãs, salada de repolho, aipo e milho)
  • Pipoca
  • Legumes chineses/orientais
  • Nozes
  • Coco
  • Frutas secas (por exemplo, passas, figos)
  • Alimentos com sementes
  • Alimentos picantes

Dicas dietéticas gerais para pacientes com ileostomia/bolsa ileoanal ou ileorretal
.
Mais uma vez, você descobrirá que a dieta e as tolerâncias alimentares são muito individuais. As listas acima não se destinam a tornar suas seleções de dieta uma tarefa árdua, mas sim para ajudá-lo a modificar suas seleções caso encontre algumas dificuldades. A paciência é uma virtude durante as primeiras semanas após a segunda cirurgia. Tenha em mente que você está no caminho certo para uma boa nutrição e estilo de vida saudável.